Телемедицина как инструмент в достижении равенства
Сегодня у 40 процентов стран в мире, по оценкам ВОЗ, на 10 тысяч человек приходится менее 10 врачей. И распределение это неравномерно. Нередко от квалифицированной медицинской помощи пациентов отделяют десятки и сотни километров. Возможность провести диагностику дистанционно, собрать данные для предиктивной аналитики с помощью ИИ в таких случаях способна спасти множество жизней. Получившая широкое распространение в период пандемии COVID-19 телемедицина становится все более важной частью здравоохранения во всем мире.
«В настоящее время телемедицина из «дополнительной опции» превратилась в абсолютно неотъемлемую часть системы здравоохранения по всему миру. И для стран БРИКС это особенно важно: большие расстояния зачастую вызывают неравномерное распределение врачей и высокую нагрузку на систему здравоохранения. Телемедицина является инструментом, который позволяет быстро нивелировать разрыв в доступе к медицинской помощи» #EXPERT_DATA_1#
На уровне БРИКС, говорит в интервью TV BRICS исследователь в области цифрового здравоохранения в Единой системе здравоохранения (SUS) Бразилии, магистр управления сестринским делом Витория Дави Марзола, существует общее признание того, что телемедицина является центральным звеном в достижении равенства в здравоохранении. Уровень развития этого направления в странах БРИКС разный, но тренд один: быстрый рост и переход от пилотных проектов к масштабированию. При этом некоторые проекты страны объединения развивают в сотрудничестве. Как, например, Бразилия и Китай совместно работают в области создания так называемых умных больниц. Проект одной из таких на базе клинической больницы медицинского факультета Университета Сан-Паулу предусматривает внедрение системы искусственного интеллекта для диагностики, машин скорой помощи с быстрой и качественной 5G-связью и, конечно, телемедицинские технологии для онлайн-консультаций. Бразильская инициатива реализуется при технической поддержке Китая.
Фото: AndreyPopov / iStock
Телемедицина в странах БРИКС
Китай сегодня является признанным мировым лидером в области цифровизации здравоохранения. Телемедицина в КНР – это масштабная экосистема, которая охватывает тысячи больниц и обслуживает десятки миллионов человек. Система включает онлайн-консультации, ИИ-киоски, «виртуальные больницы» и оперативную доставку лекарств. Особенно активно все эти опции стали применяться в период вспышки COVID-19.
В настоящее время в стране реализуется концепция «интернет плюс здравоохранение» (IPHC). Она включает в себя дистанционные консультации. Параллельно работают коммерческие платформы. Однако в Китае существуют довольно жесткие ограничения в использовании телемедицины. Так, телемедицинские консультации разрешены только для повторного приема пациентов, которые уже были на очном приеме. Кроме того, лечебные заведения и врачи должны иметь лицензии, использование иностранных платформ для оказания телемедицинских услуг часто запрещено, а все данные пациентов хранятся на специальных серверах внутри страны. Перед телеконсультацией требуется идентификация пациента через национальные системы.
Согласно 55-му статистическому отчету о развитии интернета в Китае, по состоянию на январь 2025 года телемедицинские консультации были доступны жителям всех округов и городов. Более 70 процентов национальных медицинских центров имели опыт телемедицинских консультаций с коллегами из более высокоспециализированных медицинских учреждений.
В Индии с сентября 2021 года реализуется программа Ayushman Bharat Digital Mission (ABDM), цель которой – цифровизация системы здравоохранения. Она предполагает создание цифрового профиля здоровья (digital health ID) и единой системы электронных медицинских карт, доступных по всей стране. Реализация программы также должна обеспечить безопасный обмен медицинскими данными между учреждениями и доступ к телемедицине. На начало текущего года было создано более 850 млн ID пациентов (Ayushman Bharat Health Accounts), более 454 тыс. медицинских объектов зарегистрировались в базе данных медицинских учреждений, более 767 тыс. специалистов были верифицированы через цифровую систему.
Другой важный инструмент телемедицины в Индии (особенно в отдаленных районах) – государственная телемедицинская платформа для дистанционных консультаций в режиме «врач-врач» и «врач-пациент». Она проста в использовании, не требует установки специального ПО – достаточно использовать веб-браузер. Платформа играет ключевую роль в цифровой трансформации здравоохранения Индии, делая медицинские услуги более доступными и эффективными.
«Индия скорее про масштаб и доступность. Все работает даже при ограниченной инфраструктуре, часто через мобильные устройства. Не стоит забывать, что Индия – лидер в сфере IТ-технологий и телемедицина всего лишь один аспект этого глобального лидерства», – подчеркивает начальник международного отдела департамента международного развития Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н. И. Пирогова Минздрава России Маргарита Исаакова.
Фото: lakshmiprasad S / iStock
ЮАР активно развивает телемедицину в условиях нехватки врачей и неравномерного распределения ресурсов системы здравоохранения. Государственные инициативы реализуются через национальную стратегию e-Health и платформу Health Normative Standards Framework (HNSF). Параллельно внедряются пилотные проекты, которые тестируют телемедицинские решения для сельских клиник, развиваются коммерческие телемедицинские сервисы. Основной упор делается на телеконсультации, телерадиологию (обмен снимками для диагностики), телепсихиатрию (была особенно актуальна в период COVID-19) и мониторинг хронических заболеваний. Впрочем, главным барьером для повсеместного внедрения таких технологий в ЮАР остается ограниченный доступ к широкополосной связи и ее зависимость от электросети.
В Бразилии, где телемедицина особенно активно развивается с 2020 года, ключевым игроком выступает государственная программа телемедицины SUS Digital, которая реализуется в рамках национальной системы здравоохранения. Ее основная задача – внедрение телемедицины в отдаленных регионах, таких как Амазония, Северо-Восток. Также существуют программы для поддержки врачей в сельской местности (Médicos pelo Brasil) и коммерческие проекты для телеконсультаций. Впрочем, закон ограничивает телеконсультации и первичную диагностику (за исключением экстренных случаев) без очного приема.
В России цифровые технологии в медицине развиваются через национальный проект «Здравоохранение» и единый цифровой контур на основе Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения ( ЕГИСЗ). В цифровой системе работают сервисы ЕМИАС (Москва), «Телемед» (Санкт-Петербург), а также частные платформы. Кроме того, в России во многом за счет частного сектора идет активное внедрение технологий ИИ для анализа медицинских изображений, дистанционного мониторинга, работают чат-боты и виртуальные ассистенты для первичного опроса пациентов.
«Искусственный интеллект играет стратегическую роль в совершенствовании телемедицины/телездравоохранения в странах БРИКС, особенно когда речь идет о поддержке принятия клинических решений, автоматизированной сортировке пациентов, анализе изображений и управлении большими объемами данных» #EXPERT_DATA_2#
Внедрение ИИ и телемедицины на государственном уровне идет и в Эфиопии, в Египте существует круглосуточная телемедицина для срочного доступа, рекордными темпами растет телемедицинский рынок в Саудовской Аравии. Впрочем, в качестве явных лидеров БРИКС в области телездравоохранения эксперты называют Китай, Индию, Россию и Бразилию.
«Эти страны (Китай, Индия, Бразилия и Россия) добились прогресса в расширении охвата населения медицинскими услугами и диверсифицируют предоставляемые услуги, такие как телеконсультации, телемониторинг и теледиагностика. Такое разнообразие предлагаемых услуг также создало возможности для обмена моделями внутри стран БРИКС», – считает Витория Дави Марзола.
Перспективы и сложности развития телемедицины в БРИКС
Перспективы сотрудничества стран БРИКС в области телемедицины действительно имеют высокий потенциал, говорит в интервью TV BRICS Маргарита Исаакова. Дело в том, что проблемы у стран во многом схожие – большие территории, неравномерный доступ к интернету, необходимость в защите данных пациентов. Это становится хорошей базой для обмена технологиями, совместных цифровых решений и даже создания общих стандартов. К тому же, говорят эксперты, можно развивать совместные платформы, ориентированные не только на внутренние рынки, но и на другие развивающиеся страны.
В контексте БРИКС сотрудничество может ускорить разработку общих решений с учетом местных особенностей и важности технологического суверенитета каждой страны, считают эксперты. Совместная работа и координация могут осуществляться через многосторонние сети, совместные проекты между правительствами, как это уже происходит, например, между Бразилией и Китаем в разработке умных больниц.
Однако на пути к развитию телемедицины и полноценному сотрудничеству странам БРИКС сегодня предстоит преодолеть ключевые барьеры. И это не технологии, а условия их внедрения: цифровое неравенство, разное регулирование, вопросы конфиденциальности и безопасности данных, – уверена Маргарита Исаакова. «Решение – в комплексном подходе: развитие инфраструктуры, более гибкое и согласованное регулирование, обучение врачей и пациентов, а главное – встраивание телемедицины в систему здравоохранения как ее полноценной части, а не временного решения», – отмечает она.
Фото: ismagilov / iStock
Для преодоления этих и других проблем страны БРИКС могут совместно инвестировать в цифровую инфраструктуру, продвигать общие стандарты, укреплять нормативно-правовую базу и обмениваться успешным опытом друг с другом, соглашается Витория Дави Марзола.
Последовательные и согласованные действия, по словам экспертов, помогут сократить асимметрию и вывести телемедицину в странах БРИКС на уровень важного структурного инструмента здравоохранения. Впрочем, в качестве еще одной не самой очевидной, но важной составляющей успеха эксперты называют повышение доверия к телемедицине и в особенности к ИИ-инструментам в ней среди населения. Без этого условия, уверены специалисты, система телездравоохранения не будет иметь смысла.
Статья подготовлена Светланой Христофоровой.