Шесть месяцев после родов является важной границей для оценки восстановления женского организма. К этому времени большинство систем возвращаются к добеременному состоянию, однако некоторые изменения могут сохраняться или проявляться отсроченно.
Контрольное обследование позволяет своевременно выявить нарушения и скорректировать их до развития серьезных болезней.
Базовый гинекологический осмотр
Визит к гинекологу через 6 месяцев после родов обязателен вне зависимости от наличия жалоб. Врач проведет осмотр на кресле с использованием зеркал, оценит состояние шейки матки, слизистой влагалища, характер выделений.
Дополнительно проверяется состоятельность мышц тазового дна и наличие рубцовых изменений после разрывов или эпизиотомии. После кесарева сечения оценивается состояние послеоперационного рубца на передней брюшной стенке.
Микроскопическое исследование влагалищного мазка
Во время осмотра берется мазок на флору. Исследование позволяет выявить воспалительные процессы, дисбиоз влагалища, кандидозную инфекцию. Гормональная перестройка в послеродовом периоде и лактация создают предпосылки для изменения кислой среды pH влагалища и роста условно-патогенной микрофлоры.
Цитологическое исследование мазка с шейки матки
ПАП-тест (жидкостная цитология) проводится для исключения диспластических изменений эпителия шейки матки. Беременность и роды могут влиять на состояние эпителиального покрова, поэтому контрольное исследование через полгода является клинически обоснованным.
Если предыдущий ПАП-тест был выполнен в срок до 12 месяцев, повторное исследование может не требоваться — решение принимает врач.
Ультразвуковое исследование органов малого таза
УЗИ проводится двумя датчиками – трансабдоминальным (через переднюю брюшную стенку) и трансвагинальным.
Оцениваются:
— Размеры и структура матки, состояние полости (исключение остатков плацентарной ткани, полипов).
— Толщина эндометрия, соответствующая фазе менструального цикла или характеру лактации.
— Размеры и структура яичников, наличие фолликулов.
— Свободная жидкость в малом тазу.
— Состояние регионарных вен (исключение тромбоза).
При наличии жалоб на недержание мочи или чувство тяжести в промежности дополнительно проводится УЗИ с оценкой положения мочевого пузыря и состояния тазового дна.
Анализ крови
Общий анализ крови позволяет выявить анемию, которая нередко сохраняется спустя полгода после родов, особенно у кормящих женщин. Также оцениваются уровень тромбоцитов (исключение тромбоцитопении) и лейкоцитарная формула.
Биохимический анализ крови
Рекомендуется минимальный набор показателей:
— Ферритин – наиболее точный маркер запасов железа в организме (норма выше 30 мкг/л).
— Сывороточное железо.
— Общий белок и альбумин.
— АЛТ, АСТ (печеночные ферменты).
— Креатинин (функция почек).
— Глюкоза
Лактация повышает потребность в железе, кальции и витаминах группы B, что может проявляться лабораторными изменениями даже при отсутствии симптомов.
Исследование функции щитовидной железы
Послеродовой период является фактором риска развития тиреоидита. Рекомендуется определить уровень ТТГ (тиреотропного гормона) и, при отклонениях, свободного Т4.
Симптомы дисфункции щитовидной железы — утомляемость, изменение веса, нарушения настроения часто маскируются под типичные состояния ухаживающей за ребенком женщины.
Общий анализ мочи
Исследование проводится для исключения скрытой инфекции мочевыводящих путей и оценки концентрационной функции почек. Беременность и роды могут влиять на состояние уродинамики, особенно при наличии в анамнезе гестационного пиелонефрита или бессимптомной бактериурии.
Дополнительные исследования по показаниям
При наличии жалоб на болезненность при половых контактах, сухость влагалища, рецидивирующие выделения может быть назначено исследование гормонального профиля (эстрадиол, пролактин, прогестерон). При жалобах на выпадение волос и ломкость ногтей дополнительно определяются витамин D, цинк, магний.
При нарушении менструального цикла после завершения лактации или при отсутствии восстановления цикла в течение 6 месяцев у некормящих женщин показано исследование ФСГ, ЛГ, пролактина, АМГ.
Подготовка к сдаче анализов
Кровь сдается утром натощак, после 8-12 часов голодания. Воду пить можно. Мазки берутся не ранее чем через 2-3 дня после окончания менструации и не ранее чем через 48 часов после полового акта, спринцевания, использования вагинальных свечей. Для общего анализа мочи собирается утренняя средняя порция в стерильный контейнер.
Важные уточнения
- Кормление грудью не является противопоказанием для выполнения перечисленных исследований. Диагностические процедуры и анализы совместимы с лактацией.
- Отсутствие жалоб не отменяет необходимость профилактического обследования. Некоторые патологические состояния на ранних стадиях протекают бессимптомно и выявляются только лабораторно или инструментально.
- Не стоит ставить диагнозы на основании результатов анализов самостоятельно. Результаты анализов должен интерпретировать лечащий врач с учетом индивидуальной клинической картины, способа родоразрешения, наличия или отсутствия лактации, характера восстановления менструального цикла.