До сих пор «золотым стандартом» при разрушении коленного сустава считалось тотальное, то есть полное, эндопротезирование. Когда сустав разрушался, производилась его полная замена. Надо признать, эта операция показывала и показывает очень хорошие и, что важно, предсказуемые результаты, вернув миллионы пациентов к активной жизни.
Когда весь сустав разрушен, когда степень артроза тяжелая, тотальная замена, безусловно, является единственным и оптимальным выходом. Но что делать, если сустав разрушен не полностью? Очень часто мы встречаем пациентов, у которых изолированно пострадал только внутренний или наружный отдел сустава, в то время как другие его части, по сути, здоровы и имеют полноценный хрящ. В таких случаях, выполняя тотальную замену, у хирурга порой сердце кровью обливается — так жалко убирать весь коленный сустав.
Частичная замена сустава: когда меньше - значит лучше
Именно для таких ситуаций и была придумана технология частичной замены сустава, или, как ее еще называют, одномыщелковое эндопротезирование. Она применяется, когда артроз еще не зашел в свою тяжелую стадию, но уже есть изолированное поражение одного из участков сустава, где хрящевой покров полностью отсутствует и трется кость о кость — так называемый симптом «bone to bone».
В такой ситуации вариантом выбора сейчас является именно частичная замена. При этом здоровые отделы сустава мы не трогаем, они остаются своими, а разрушенная часть заменяется на искусственную.
Особенности и преимущества одномыщелкового протезирования
Какие же характерные особенности у такой операции? Во-первых, она менее травматична. Как правило, она делается из маленького разреза, около 7 сантиметров, с использованием так называемого доступа «субвастус», малоинвазивного боступа без отсечения мышц. Мы убираем только разрушенную часть, то есть спиливаем изношенную суставную поверхность, и на ее место устанавливаем искусственную: бедренный компонент, большеберцовый компонент и полиэтиленовый вкладыш между ними.
Что особенно важно, при такой замене остаются нетронутыми здоровые части сустава, а также сохраняются крестообразные и боковые связки. В результате такой сустав после эндопротезирования работает более естественно, чем тотальный эндопротез. Положа руку на сердце, тотальный эндопротез все же изменяет биомеханику сустава. В нем преобладают процессы скольжения, как в шарнире. В натуральном же, здоровом колене во внутреннем отделе преобладает скольжение, а в наружном скольжение сочетается с фазами качения.
При тотальном протезировании удаляется как минимум передняя крестообразная связка, а иногда и обе. При одномыщелковом же протезировании связки полностью сохраняются. Благодаря этому биомеханика сустава больше напоминает естественную, и именно при таком, поверхностном, протезировании очень часто встречается феномен «забытого колена». У некоторых пациентов результат настолько хороший, что они в буквальном смысле перестают ощущать свое колено как больное и забывают, что у них совсем недавно была операция.
Показания и противопоказания
Однако частичная замена коленного сустава возможна не всегда. Она показана, как только артроз перешел из второй стадии в третью, то есть когда хрящевая поверхность закончилась и возникло трение кость о кость.
Для успеха операции есть несколько обязательных условий:
- Полностью сохраненный объем движений в суставе.
- Изолированное поражение одного отдела сустава при сохранности другого.
- Наличие здоровых крестообразных и боковых связок.
Если же есть повреждения связочного аппарата, хрящ пострадал в нескольких отделах или присутствует контрактура (сустав полностью не сгибается или не разгибается), то одномыщелковое протезирование противопоказано. В таком случае нужно ставить тотальный эндопротез.
От настороженности к новому стандарту: роль роботизированной технологий
Интересно, что одномыщелковые эндопротезы появились уже давно, более 20 лет назад. Я, например, познакомился с этой технологией еще в 2013 году в Оксфорде. Но до недавнего времени многие хирурги относились к ней настороженно или вовсе не применяли. Почему?
Дело в том, что одномыщелковые протезы очень чувствительны к погрешностям установки. При ручной имплантации тотальный эндопротез «прощает» нам достаточно большой диапазон погрешностей, а вот одномыщелковый — нет. И, положа руку на сердце, результаты ручного одномыщелкового эндопротезирования оставляли желать лучшего. По статистике, они были не лучше тотальных, а по некоторым параметрам, в частности по срокам выживаемости, даже показывали худшие результаты. Из-за этого и сложилось мнение, что это «неполноценное» протезирование, которое все равно придется потом переделывать на тотальное. Такое мнение существовало и до сих пор существует.
Однако все изменилось с появлением роботизированных систем. Именно они позволили устанавливать эти протезы максимально точно, избегая погрешностей, присущих ручной технологии. Поскольку с роботом мы ставим эндопротез с учетом всех индивидуальных особенностей пациента, результаты одномыщелкового эндопротезирования резко возросли.
В своей практике для одномыщелкового эндопротезирования я использую эндопротезы Restoris, а для тотального — Triathlon, оба от компании Stryker. Это протезы последнего поколения, которые отлично себя зарекомендовали и с которыми я получаю у своих пациентов отличные результаты. И что немаловажно, все эти операции проводятся с роботом.
Важно не затягивать с операцией!
Сегодня мы видим мировую тенденцию: все больше хирургов там, где это возможно, переходят на одномыщелковое эндопротезирование. И сейчас именно оно является «золотым стандартом» при соответствующих показаниях. Это органосохраняющая, гораздо менее травматичная операция, после которой пациенты быстрее восстанавливаются и возвращаются к активной жизни, а функциональный результат у них лучше, чем после тотального протезирования.
Самый важный момент — не допускать значительного прогрессирования артроза, когда в процесс вовлекаются уже несколько участков сустава и время упущено. Каждая операция должна проводиться вовремя. Не нужно тянуть до последней, крайней ситуации. Вовремя прооперированный пациент получает возможность быстро вернуться к активной жизни, не теряя годы на длительную и, как правило, безуспешную борьбу с артрозом, не изнуряя себя обезболивающими и бесконечными процедурами.
Особенно благодарна эта операция при двустороннем поражении. Мы можем провести одномоментное двустороннее одномыщелковое эндопротезирование. Пациенты после такой операции сразу могут полностью наступать на ноги, колено легко разрабатывается, и они максимально быстро возвращаются к привычной жизни. Главное — сделать это вовремя.
Хотите обсудить вашу ситуацию и узнать больше об операции? Запишитесь на консультацию: https://clck.ru/3TE3HG
Провожу ее лично я, Павел Сергеевич Семиченков, травматолог-ортопед высшей категории. Специализируюсь на роботизированном эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов с использованием системы МАКО. Первый в России хирург, выполнивший операцию с МАКО. Лично веду пациентов на всех этапах — от первой консультации до полного восстановления.
Подписывайтесь на канал, чтобы получать честную, экспертную информацию о лечении суставов и вовремя принимать правильные решения.