Многие обеспокоены риском новой пандемии. Но не будем ни паниковать, ни игнорировать. Расспросим об этом заболевании врача-инфекциониста и будем во всеоружии.
Владимир Неронов, врач-инфекционист АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), д.м.н.
Хантавирусные инфекции относятся к зоонозам — заболеваниям, которые человек получает от диких грызунов, обычно через вдыхание пыли, содержащей их мочу, кал или слюну. В мире они встречаются редко, но могут протекать тяжело: одни штаммы поражают прежде всего почки и вызывают геморрагическую лихорадку с почечным синдромом, другие — легкие и сердце, приводя к тяжелому кардиопульмональному синдрому. Инкубационный период составляет в среднем около двух недель, но может растягиваться от примерно 1 до 8 недель после контакта с источником инфекции.
Начало болезни почти всегда обманчиво и напоминает грипп или другую вирусную инфекцию. Внезапно поднимается высокая температура, появляется сильная головная боль, ломота в мышцах, особенно в спине и бедрах, нередки тошнота, рвота, боли в животе и расстройство стула. Через несколько дней у части пациентов на этом фоне присоединяются признаки поражения органов: либо ухудшается работа почек с болями в пояснице, отеками и нарушением мочеиспускания, либо развивается дыхательная недостаточность за счет отека легких, одышки и нарастающей слабости.
Особенно настораживает сочетание «гриппоподобного» начала с недавним контактом с грызунами или пыльными, давно не убираемыми помещениями — сараями, амбарами, дачными домиками, лесными хозяйственными постройками. Дополнительные тревожные признаки: резкое ухудшение состояния через 2–4 дня лихорадки, ощущение распирания и боли в пояснице, покраснение лица, точечные кровоизлияния на коже или слизистых, появление одышки и кровянистой мокроты. В таких ситуациях нужна срочная госпитализация, а не «наблюдение дома».
Летальность при хантавирусных инфекциях сильно варьирует и именно поэтому в литературе встречаются цифры от долей процента до десятков процентов. Европейский вирус Puumala обычно вызывает более мягкую форму с поражением почек, где при адекватной поддерживающей терапии смертность не превышает нескольких процентов и часто остается ниже 0,5–1%. Напротив, при хантавирусном кардиопульмональном синдроме, который чаще регистрируют в Америке (например, вирусы Andes или Sin Nombre), отдельные вспышки сопровождались летальностью 30–40% и выше из‑за быстрого развития тяжелого отека легких и шока. На статистику влияют и подходы к учету: если регистрируют в основном тяжелые, лабораторно подтвержденные случаи, процент погибших выглядит выше, чем при учете всех, включая легкие формы.
Глобальной универсальной вакцины против хантавирусов пока нет. В ряде стран, прежде всего в Китае и некоторых регионах Азии, применяют инактивированные вакцины против отдельных штаммов, например вируса Hantaan, у групп повышенного риска, и есть данные, что это связано со снижением числа тяжелых случаев. Основные сложности в разработке более широкой защиты — большое разнообразие штаммов с разными антигенными особенностями, технически непростое культивирование вируса и сравнительно невысокая глобальная заболеваемость, из‑за которой массовые инвестиции в универсальную вакцину менее привлекательны для фармрынка. Тем не менее исследования продолжаются, и вопрос упирается скорее в эпидемиологические и экономические стимулы, чем в принципиальное отсутствие технологий.
По эпидемиологическому поведению хантавирус принципиально отличается от классических респираторных вирусов. Основной путь передачи — от грызуна к человеку; заражение происходит при вдыхании аэрозолей из загрязненной пыли, реже через укусы или попадание выделений на поврежденную кожу и слизистые. Для большинства штаммов человек не является эффективным источником инфекции для других людей, поэтому сценарий стремительной глобальной пандемии по типу COVID‑19 для них нехарактерен. Вспышки обычно локальны, привязаны к природным очагам, сезонам и росту численности грызунов, а также к особенностям проживания и работы людей.
Профилактика во многом зависит от повседневных мер: защита жилищ и складов от проникновения мышей, хранение продуктов в закрытой таре, влажная уборка пыльных помещений в маске и перчатках, контроль грызунов на дачных участках и в хозяйственных постройках. Для большинства людей в умеренных широтах хантавирус остается редкой, но потенциально опасной инфекцией, а не «следующим ковидом».
Важно трезво оценивать риск: помнить о связи гриппоподобных симптомов с недавним контактом с грызунами, вовремя обращаться к врачу и опираться на реальные меры профилактики, а не на панику или полное игнорирование проблемы.