Механизмы, доказательства, тактика
С вами Ирина Баранова, человек, который меняет вашу жизнь к лучшему.
Связь: гипотиреоз — липидный обмен
Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы или реализации эффектов тиреоидных гормонов в тканях) — одна из частых причин вторичной гиперхолестеринемии.
Причём даже субклинический гипотиреоз может вызывать нарушения липидного обмена.
Механизмы повышения холестерина при гипотиреозе
1. Снижение активности ЛПНП-рецепторов (LDL-рецепторов) в печени
→ замедляется клиренс "плохого" холестерина (LDL-C) из крови
→ уровень ЛПНП повышается
2. Снижение активности фермента липопротеинлипазы и ГМГ-КоА-редуктазы
→ нарушается расщепление и транспорт жиров
→ повышается общий холестерин, триглицериды
3. Замедление метаболизма желчных кислот
→ холестерин медленнее утилизируется в жёлчь
4. Уменьшение термогенеза и потребления энергии
→ метаболизм замедляется, включая жировой обмен
Научные доказательства
JAMA (2004): метаанализ показал, что даже субклинический гипотиреоз связан с повышением ЛПНП и общего холестерина.
Framingham Study: женщины с субклиническим гипотиреозом имели более высокий риск гиперхолестеринемии и сердечно-сосудистых событий.
European Thyroid Journal (2021): нормализация ТТГ у пациентов с гипотиреозом приводит к снижению уровня ЛПНП без применения статинов.
Endocrine Reviews (2000): подчёркивается роль Т3 в экспрессии рецепторов к ЛПНП в печени.
Что делать, если высокий холестерин + гипотиреоз
1. Обследовать щитовидную железу:
✔️ ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО
✔️ УЗИ ЩЖ — при подозрении на АИТ или узлы
2. Не начинать лечение статинами вслепую!
При гипотиреозе они не эффективны (а в принципе - опасны!)
Прежде нормализуйте гормоны ЩЖ и реализацию их эффектов.
3. Контроль липидов через 6–12 недель после стабилизации ТТГ
4. Дополнительные, но очень важные меры:
✔️ Диета с ограничением сахаров, промышленных жиров
✔️ Умеренные, но регулярные физические нагрузки
✔️ Омега-3, никотиновая кислота
Вывод: Высокий холестерин — маркер "тихого" гипотиреоза.
Если у пациента выявлены нарушения липидного профиля — обязательно проверьте функцию щитовидной железы.
В большинстве случаев нормализация уровня ТТГ приводит к естественному снижению холестерина, что позволяет избежать пожизненной терапии статинами.
Отправьте это сообщение тем, кто пьёт статины.
Онлайн - курс про щитовидную железу
Ваша Ирина Баранова 🌹
Подпишитесь обязательно.
Добавляйтесь в нашу группу в MAX