Астма: симптом на 2000 лет старше диагноза

Астма: симптом на 2000 лет старше диагноза

В интервью «Коммерсанту» ко Всемирному дню астмы академик Александр Чучалин сказал: «Врачи стали выделять это заболевание более 300 лет назад. <…> Сам этот термин ввел еще Гиппократ, с древнегреческого он переводится как "тяжелое дыхание, удушье"» (https://www.kommersant.ru/doc/8635330). На первый взгляд здесь есть противоречие: если термин ввел Гиппократ в IV веке до н. э., почему астму как болезнь начали выделять только 300 лет назад? Ответ кроется в истории превращения симптома в диагноз.

Слово «астма» — действительно древнегреческое. Оно происходит от глагола «ἀάζειν» (aazein), что означает «дышать с открытым ртом, задыхаться». Впервые этот корень встречается не у Гиппократа, а еще в «Илиаде» Гомера, где описывает короткое прерывистое дыхание воина в бою. В медицинский оборот термин действительно ввел Гиппократ, но вот ключевой нюанс: исследователи корпуса Гиппократа прямо указывают, что невозможно определить, имел ли в виду сам Гиппократ и его школа под «астмой» самостоятельную клиническую единицу или просто симптом (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6757243/). Для античного врача «астмой» было любое удушье — при сердечной недостаточности, отеке легких, пневмонии, истерии. Это был симптом, как сегодня «лихорадка» или «кашель», а не диагноз.

Первый шаг к выделению болезни сделал Аретей Каппадокийский (I век н. э.). Он описал классические приступы астмы с интервалами нормального дыхания между ними и впервые разделил удушье на сердечное и легочное. Аретей дал лучшую клиническую картину астмы в античности, но его труд, написанный на ионийском греческом, оставался неизвестным до середины XVI века. Трактат Аретея был переведен на латынь и издан лишь в 1552 году, после чего стал доступен европейским врачам (https://www.vialibri.net/translate/archive-item/839722887).

Важный этап в развитии представлений об астме произошел в XVII веке. Томас Уиллис в 1679 году первым предположил, что астма — это не просто вид страдания, а спазм определенных трубок — бронхов. Вместе с Джоном Флойером он начал настаивать на том, что астма — это особая форма расстройства дыхания, которая требует иного лечения, чем другие виды одышки. Однако окончательно астма как самостоятельный диагноз утвердилась только в XIX веке, когда развитие методов непосредственного обследования позволило заглянуть внутрь живого организма. Ауэнбруггер изобрел перкуссию (выстукивание), а Лаэннек в 1816 году — стетоскоп и аускультацию (выслушивание). Врачи впервые смогли услышать, что происходит в бронхах, и отличить астму от других болезней легких.

Таким образом, эволюция термина «астма» заняла больше двух тысяч лет: Гомер и Гиппократ использовали это слово для обозначения симптома удушья, Аретей впервые описал его как повторяющееся состояние, Уиллис и Флойер в XVII веке предложили механизм (спазм бронхов), а Лаэннек и его современники в XIX веке дали анатомическое обоснование. Зная эту историю, корректная формулировка звучит так: термин «астма» как слово, обозначающее удушье, ввел Гиппократ. Но как клинический диагноз бронхиальную астму начали выделять только с XVII–XIX веков, когда развитие методов непосредственного обследования позволило отличить ее от других причин удушья. Не следует создавать миф о том, что «астму знали еще в древности». Знали не астму — знали удушье.