У ортодонтов есть удивительное количество приспособлений, чтобы ребёнку и его родителям было не скучно жить.
Какие-то аппараты находятся внутри рта и окружающие их почти не видят. Ну, носит ребёнок что-то ортодонтическое, ну, щёлкает чем-то иногда, ну, разговаривает первые дни немного иначе. Переживём!
А есть аппараты, которые скрыть невозможно. Лицевые дуги, головные шапочки, силовые модули - весь этот ортодонтический реквизит выглядит так, будто ребёнка готовят не к исправлению прикуса, а к встрече с инопланетянами какими-нибудь.
Но в детской ортодонтии всё это существует и поныне. Не всё осталось в старых американских фильмах - некоторые аппараты востребованы до сих пор, они эффективны и, иногда, даже незаменимы. Врачу не захотелось усложнить жизнь семье, точно вам говорю. Такие аппараты используют тогда, когда нужно повлиять не только на положение зубов, но и на рост челюстей.
Почему ортодонтическое лечение проще всего начинать именно в детстве
Да, я всегда говорю о том, что нет предельного возраста для начала ортодонтической коррекции прикуса (но разум должен преобладать, всё же). Но с детьми многие патологии "закостенелого" взрослого отпадают - когда ребёнок растёт, вырастают не только ноги из новой обувки да коллекция наскальной настенной живописи. Растут кости! Меняются челюсти. Прикус формируется.
И именно в этот период у ортодонта есть возможность не просто передвинуть зубы, а направить развитие всей зубочелюстной системы в нужное русло.
Это дорогого стоит.
Потому что взрослому пациенту с выраженным скелетным нарушением прикуса не всегда можно изменением положения зубов скорректировать патологию прикуса. Кости выросли, пропорции сформировались, а возможности ортодонтии стали ограничены. И тогда остаётся только ортогнатическая операция (которую, кстати, многие зря боятся) - большая хирургия, которая меняет положение костей челюстей.
А у ребёнка ещё есть окно костных возможностей.
И если родители, врач и сам маленький пациент понимают, зачем это всё нужно, если все готовы потерпеть временный дискомфорт ради нормального будущего, то этим шансом надо пользоваться.
Да, какое-то время придётся носить аппарат. Да, это может быть неудобно. Да, внешний вид у некоторых ортодонтических приспособлений весьма специфический. Зато впереди вся жизнь с правильным прикусом, с гармоничным развитием челюстей и с гораздо меньшим риском больших проблем во взрослом возрасте.
Макрогнатия верхней челюсти у ребёнка - клинический случай
Этот клинический случай ведёт ортодонт стоматологии Parodent - Мария Сергеевна Поносова.
У мальчика диагностирована макрогнатия. Простыми словами - верхняя челюсть слишком большая или развивается с избытком по отношению к нижней. В такой ситуации нарушается баланс между челюстями и верхняя челюсть как будто убежала в развитии вперёд, а нижней нужно дать шанс догнать её во время роста.
Ортодонт оценивает рост лицевого скелета, тип смыкания, положение шестых зубов, ширину зубных дуг, наклоны, направление роста нижней челюсти. Всё это складывается в план.
Мария Сергеевна объясняет задачу так - мы подготавливаем пациента и модифицируем его рост, чтобы в момент созревания и активного роста нижняя челюсть получила возможность сместиться вперёд и вниз, догнать верхнюю и сформировать нормальный тип смыкания. То есть, цель в том, чтобы создать условия, при которых организм сам сможет развиваться более правильно.
Лечение на элайнерах у ребёнка - зачем оно было нужно перед лицевой дугой
На первом этапе мальчику провели курс лечения на элайнерах. Он длился около шести месяцев.
Задачи были конкретные - расширить периметр зубных дуг, изменить положение шестых зубов, получить дополнительное место и убрать избыточный наклон.
Звучит сложновато, но смысл простой. Прежде чем управлять ростом и дистализировать верхний зубной ряд, нужно подготовить зубные дуги. Если в зубном ряду тесно, если шестые зубы стоят не там, где должны, если наклоны мешают правильному смыканию, то дальнейшее лечение будет менее прогнозируемым.
Ортодонтия вообще не терпит принципа "сейчас как-нибудь с Божьей помощью потянем, а потом разберёмся". Потом, как правило, разбираются дольше, дороже и не всегда это привдит к успеху. Поэтому сначала - подготовка. Расширение, выравнивание, изменение положения моляров, нормализация условий. И только потом следующий этап.
Лицевая дуга и головная шапочка - как дистализируют верхний зубной ряд
Сейчас у пациента идёт этап дистализации верхнего зубного ряда с помощью лицевой дуги.
Дистализация - это перемещение зубов назад. В данном случае речь идёт о верхнем зубном ряде. Для этого используется лицевая дуга, опора на голову, головная шапочка и силовые модули:
Да, выглядит впечатляюще.
Да, это не тот аппарат, который можно спрятать во рту и сделать вид, что ничего не происходит.
Но смысл у него очень серьёзный - сдержать и направить развитие верхнего зубного ряда, чтобы нижняя челюсть получила возможность сместиться вперёд и вниз. Если всё пойдёт по плану, через полтора года у нижней челюсти будет больше условий для правильного роста и формирования нейтрального, то есть - нормального, типа смыкания.
Именно это может помочь избежать ортогнатической операции
Когда у ребёнка есть скелетное несоответствие челюстей, время имеет огромное значение. Если ждать, пока "само перерастёт", можно дождаться совсем иного сценария - челюсти сформируются неправильно, прикус зафиксируется, зубы начнут компенсаторно наклоняться, мышцы приспособятся к неправильному положению, а дальше всё это станет взрослой проблемой. Серьёзной проблемой.
Взрослая скелетная проблема, бывает, уже не исправляется одной лишь ортодонтией.
Именно поэтому такие аппараты используют в детстве. Пока организм растёт, есть шанс повлиять на направление роста костей. Аккуратно направить развитие туда, где оно будет более физиологичным - вот наша задача и цель.
Это не гарантия, что любая сложная ситуация решится без хирургии. В медицине вообще лучше не раздавать гарантии, как рекламные листовки у метро. Но шанс уменьшить тяжесть проблемы, улучшить пропорции и вывести ребёнка в более правильный тип роста - это огромная ценность.
Почему важно, чтобы ребёнок и родители понимали смысл лечения. В таких случаях успех зависит не только от врача.
Ортодонт может рассчитать лечение, выбрать аппарат, настроить силу, продумать последовательность. Но носить аппарат будет ребёнок. Контролировать режим - родители. Приходить на приёмы, соблюдать рекомендации, не бросать всё через неделю - вся семья.
И здесь очень важно, чтобы все понимали, зачем это делается.
Ребёнку можно и нужно объяснять честно - да, аппарат заметный, да, иногда будет неудобно, но это не навсегда. Но он помогает челюстям расти правильно, чтобы потом не пришлось решать гораздо более тяжёлые проблемы, развившиеся вследствие патологии прикуса.
Родителям тоже важно понимать, что детская ортодонтия - это не всегда про быстрый визуальный эффект. Самое важное происходит не с визуалом улыбки прямо сейчас, а в будущем развитии лица, прикуса, функции, суставов и жевательной системы.
Как выбрать ортодонта для ребёнка
Напишу вещь, которая может звучать очевидно, но её почему-то всё равно приходится повторять - в таких случаях очень важно правильно выбрать специалиста.
Ортодонт похож на скульптора. Только материал у него не гипс и не мрамор, а живой растущий организм. Зубы, кости, мышцы, суставы, привычки, дыхание, рост, сроки созревания - всё это приходится учитывать.
Но, по факту, ортодонт "лепит" не красивую улыбку. Он помогает сформировать более здорового человека.
И если врач не понимает биомеханику роста костных структур, не видит скелетную проблему, не оценивает челюсти в целом, а смотрит только на кривизну отдельных зубов, можно получить не лечение, а очень дорогой способ наваять "что попало".
Хороший ортодонт должен понимать, когда нужны элайнеры, когда лицевая дуга, когда расширение, когда контроль роста, когда нужно подключать других специалистов, а когда лучше не торопиться. Он должен видеть не только сегодняшние зубы ребёнка, но и то, каким этот прикус может стать через год, два, пять и десять лет.
Вывод
Лицевая дуга, головная шапочка и другие заметные ортодонтические аппараты - это не наказание для ребёнка и не прихоть врача. Это инструмент, который в правильных руках может помочь направить рост челюстей и уменьшить риск серьёзных проблем во взрослом возрасте.
В этом клиническом случае у мальчика диагностирована макрогнатия верхней челюсти. Сначала провели подготовительный этап на элайнерах и расширили зубные дуги, изменили положение шестых зубов, убрали избыточные наклоны. Теперь идёт дистализация верхнего зубного ряда с помощью лицевой дуги, чтобы у нижней челюсти появилась возможность вырасти вперёд и вниз и сформировать нормальный тип смыкания.
Это не быстро и точно не всегда удобно. Красоты внешней шапочка явно не прибавляет.
Но детство - именно тот период, когда такие вещи имеют смысл. Потому что потом человек вырастет, кости сформируются, окно возможностей закроется, и исправлять последствия будет намного сложнее.
Если вообще будет возможно их исправить.
Помните всегда истину - ортодонтов очень много, хороших - единицы.
Видео с мальчиком:
Статья про другую лицевую маску другого пациента:
Больше наших ортодонтических материалов в подборке:
Если вам интересны подобные клинические истории - подписывайтесь на канал Parodoctor в Telegram и в MAX, возможность писать комментарии открыта на всех площадках. Там я рассказываю о стоматологии без прикрас: сложные случаи, нестандартные решения и то, что остаётся за кадром обычного приёма. Именно там я отвечаю на вопросы подписчиков, привлекая к ответам врачей команды, если это требуется.
Телеграмм:
МАХ:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.