Что такое ГБН простыми словами
Головная боль напряжения — это давящая, сжимающая боль по типу «каски» или «обруча». Чаще болит с двух сторон (лоб, виски, затылок). Интенсивность — слабая или умеренная (3–6 баллов из 10). Нет тошноты, рвоты, боязни света и звука (это уже про мигрень).
Диагноз ставится только клинически — по опросу. МРТ, УЗИ сосудов, ЭЭГ не информативны. Их назначают только для исключения других причин, когда есть «красные флаги» (внезапная громоподобная боль, неврологический дефицит, судороги).
Если у вашего клиента нет этих флагов, но голова болит 15 и более дней в месяц — это хроническая ГБН. Она требует не просто таблеток, а комплексного подхода: поведенческая терапия + купирование приступов + иногда профилактика (антидепрессантами).
Почему ГБН — это «головная боль от стресса»
Профессор Вера Осипова (ведущий цефалголог РФ) подчёркивает: «Головной боли напряжения без стресса не бывает. Обязательно в начале происходит нечто, что выбивает пациента из колеи».
Ключевые провокаторы ГБН:
- острый или хронический стресс (увольнение, болезнь, конфликты)
- долгая работа за компьютером, фиксированная поза
- неспособность к расслаблению — главный фактор риска
Осипова придумала простой «тест брошенной руки»: попросите клиента расслабить руку, поднимите её и отпустите. Если рука не падает как плед, а остаётся в воздухе или опускается очень медленно — человек не умеет расслабляться. Это ключевая мишень для психотерапии.
Три фактора хронизации (почему боль становится почти ежедневной)
Хроническая ГБН держится на трёх столпах:
- эмоционально-личностный (тревога, катастрофизация, самобичевание)
- мышечный (напряжение мышц головы и шеи)
- абузусный (частый приём обезболивающих: ≥10–15 дней в месяц)
Ваш клиент может хронифицировать боль даже без лекарств — только за счёт первых двух факторов. Это не «лень», это нарушение работы противоболевой системы мозга.
Чего не надо делать: ложные диагнозы
В России вместо ГБН часто ставят: ДЭП, ХИГМ, остеохондроз шейного отдела, ВСД, вертеброгенную цефалгию. Эти ярлыки не имеют доказательной базы и ведут к неправильному лечению (капельницы, ноотропы, сосудистые препараты).
Правило для психолога: не подкрепляйте эти диагнозы. Если клиент говорит «у меня остеохондроз и от него болит голова», мягко объясните: «Остеохондроз есть почти у всех взрослых, но он крайне редко бывает причиной хронической головной боли».
Что реально помогает при ГБН
Объяснить доброкачественность боли. Скажите клиенту: у вас нет опухоли, нет аневризмы, мозг здоров. Боль связана со стрессом и мышечным напряжением. Это снижает тревогу и разрывает порочный круг «боль→страх→ещё больше боли».
Обучить релаксации. Пациенты с ГБН часто говорят «я расслабился», но по тесту брошенной руки — нет. Им нужен профессиональный релаксационный тренинг: прогрессивная мышечная релаксация, диафрагмальное дыхание, аутогенная тренировка.
Вытеснение стресса. Осипова вводит понятие «мини-отпуска»: если есть возможность взять лишний выходной и выпасть из стрессовой среды — это работает лучше таблеток. Также помогают фитнес, плавание, массаж, хобби, водные процедуры.
Контроль приёма обезболивающих. Не более 10 дней в месяц. При большей частоте таблетки сами начинают вызывать головную боль (лекарственно-индуцированная ГБ).
Дневник головной боли. Клиент записывает: дата, интенсивность (0–10), триггеры, что помогало. Это и диагностика, и переход от хаоса к управляемости.
Когда направлять к неврологу
Психолог не лечит ГБН, но обязан направить к врачу при таких признаках:
- боль впервые возникла после 50 лет
- изменился характер боли (стала громоподобной)
- появились слабость, онемение, нарушение речи, двоение
- боль усиливается в положении лёжа или при кашле
- частота ≥15 дней в месяц, и немедикаментозные методы не помогают
Такому пациенту может быть показано профилактическое лечение (амитриптилин, венлафаксин) — это назначает только врач.
Заключение
Головная боль напряжения — это неврологическое заболевание, исход которого во многом зависит от психологических факторов. Психолог не ставит диагноз, но может:
- отличить ГБН от «красных флагов» (чтобы вовремя направить к врачу)
- объяснить клиенту, почему его боль — это не «глупости»
- дать эффективные инструменты (релаксация, дневник, работа с катастрофизацией)
- мотивировать на поведенческие изменения (режим, питание, активность)
Именно здесь психолог и невролог могут и должны работать в связке.
Автор: Андрей Анатольевич Ткаченко
Психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru