После 40 почки теряют по одному миллилитру фильтрации в минуту - каждый год. Незаметно. Без боли. Без утренней усталости, которую можно было бы заподозрить.
Мы узнаём об этом только по цифре в бланке анализа. Строчка "СКФ" - скорость клубочковой фильтрации.
Нефрологи давно называют её главным показателем возраста почек. И именно она после сорока лет начинает падать у подавляющего большинства людей.
Хорошая новость тоже есть. Темп этого снижения - управляемый.
Что такое СКФ и почему она важнее креатинина
Клубочковая фильтрация - это работа миллионов мельчайших фильтров внутри почек. Каждую минуту они прогоняют через себя около 100-120 мл крови. Отсюда и единица - мл/мин/1,73 м².
После такой очистки организм избавляется от лишней воды, солей, мочевины, продуктов обмена. У молодого взрослого СКФ - не меньше 90 мл/мин/1,73 м².
Это норма по клинрекомендациям Минздрава РФ "Хроническая болезнь почек у взрослых". А дальше - арифметика возраста.
С 40 лет СКФ снижается в среднем на 0,75-1 мл/мин/1,73 м² в год. За двадцать лет это до 20 пунктов. За тридцать - до 30. Вот почему в 60 лет даже у здорового человека фильтрация редко бывает такой же, как в 25.
Креатинин крови при этом может долго оставаться "в норме". Почки компенсируют потерю - оставшиеся фильтры работают с удвоенной нагрузкой.
Поэтому ориентироваться на один креатинин после 40 недостаточно. Запрашивайте в бланке именно расчётную СКФ - формулу CKD-EPI используют все крупные лаборатории.
Но снижение фильтрации - это не просто возрастная цифра. Это фактор риска.
Стадии падения фильтрации - чтобы было с чем сверяться
Нефрологи делят все значения СКФ на пять стадий хронической болезни почек (ХБП). Звучит пугающе, но смысл здесь чисто навигационный: понять, на какой полке вы стоите.
- С1: СКФ 90 и выше - норма;
- С2: 60-89 - незначительное снижение, вариант возрастной нормы у людей 50+;
- С3а: 45-59 - умеренное снижение, повод для контроля у нефролога 1-2 раза в год;
- С3б: 30-44 - выраженное снижение, режим под наблюдением;
- С4 и С5: ниже 30 - тяжёлая стадия, отдельный сценарий.
Для разговора о возрастном снижении после 40 нас интересуют переходы между С1, С2 и С3а. У большинства взрослых задача формулируется так: удержаться в С1-С2 как можно дольше.
Это и есть та самая поддержка работы почек, о которой пишут в клинрекомендациях.
Когда я смотрю результаты пациента 50+, сразу нахожу строку СКФ и сверяюсь именно с этой шкалой. Дальше - вопрос, что снижает темп.
Почему почки стареют быстрее, чем должны
У человека с нормальным давлением, без диабета и без привычки к обезболивающим фильтрация снижается медленно. По данным клинрекомендаций - те самые 0,75 мл/мин в год.
А вот с гипертонией темп другой. При стойко повышенном давлении микрососуды внутри почечного клубочка изнашиваются быстрее.
За 10 лет плохо контролируемой гипертонии можно потерять в два раза больше фильтрации, чем полагается по возрасту.
Следующая крупная причина - диабет 2 типа. Повышенная глюкоза повреждает сосуды внутри почек тем же механизмом, которым повреждает сосуды сетчатки.
Отсюда связка, которую я наблюдала у многих пациентов: плохая компенсация сахара - снижение СКФ уже к 50-55 годам.
Отдельная тема - обезболивающие. Ибупрофен, диклофенак, кеторол - это нестероидные противовоспалительные (НПВС). При редком приёме они безопасны.
При ежедневном курсе "от спины" или "от суставов" по несколько недель подряд они сужают сосуды внутри клубочка и бьют по фильтрации.
Ещё один пункт - обезвоживание и избыток соли. Почкам приходится концентрировать мочу сильнее, нагрузка растёт.
И отдельно - скрытые инфекции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, злоупотребление белковыми добавками. Это уже история для нефролога.
Соберём всё вместе. Возраст сам по себе забирает около 0,75 мл/мин в год. Гипертония может добавить к этому ещё столько же. Плохо контролируемый диабет - тоже. Систематические НПВС - ещё.
В сумме темп снижения возрастает в 2-3 раза. Именно так человек приходит к нефрологу в 55 лет с цифрой СКФ 50. Теперь о том, что работает.
Пять настроек, которые замедляют старение почек
Ниже - действия из клинрекомендаций МЗ РФ и рекомендаций ВОЗ. Ничего экзотического. Но именно они дают разницу между "возрастной нормой" и "ранней почечной недостаточностью".
Контроль давления
Цель - не просто "до 140/90", а 120-130 на 70-80 мм рт. ст. для большинства людей 45+. Если тонометр уже который месяц показывает 145/95, почки работают в режиме перегрузки.
Самостоятельно назначать препараты не нужно, это к терапевту. Но знать свои цифры утром и вечером в течение недели - уже можно.
Вода по норме тела
Ориентир ВОЗ - около 30 мл на килограмм веса в сутки, включая жидкость из пищи. Для женщины 65 кг это примерно 1,8-2 л всего, не только чистой воды.
Больше - не лучше. Насильно вливать в себя 3 л "для почек" не нужно, это миф.
Соль - до 5 г/сут
Это неполная чайная ложка. Основная соль прячется в хлебе, сыре, колбасе, полуфабрикатах, соусах. Досолить суп на тарелке - уже перебор, если до этого Вы ели бутерброд с сыром.
Снижение соли даёт минус 3-5 мм рт. ст. давления и прямой разгруз почкам.
Осторожность с НПВС
Ибупрофен и диклофенак - это не "витамины от спины". При болях в суставах и пояснице курс свыше 7-10 дней - только под контролем врача, с периодической сдачей креатинина.
По моему опыту, я чаще всего наблюдала именно такой сценарий: хронический самолечебный приём этих препаратов даёт самый быстрый скачок креатинина у людей 50-60 лет.
Анализы раз в год после 45
Минимум - креатинин с расчётом СКФ, общий анализ мочи и альбумин в утренней порции мочи. Это базовый нефрологический скрининг. Стоит в обычной лаборатории в пределах 800-1200 рублей.
По сути, это единственный способ увидеть снижение фильтрации до того, как оно станет проблемой. И отдельно - сахар натощак и гликированный гемоглобин раз в год, если в семье был диабет или есть лишний вес.
Что положить в тарелку - и что наоборот
Еда после 40 для почек - это не отдельная диета, а просто разумный режим. Несколько ориентиров, которые я обычно проговариваю на приёме.
Овощи и зелень - каждый день, в идеале половина тарелки на обед и ужин. Калий из овощей нужен сосудам и косвенно - почкам. Исключения - те, у кого СКФ уже ниже 45, там калий считают отдельно с врачом.
Рыба 1-2 раза в неделю вместо мяса в один из дней. Жирная морская рыба даёт омега-3 и снижает воспаление в сосудах. Это разгрузка и для почечного клубочка.
Ягоды и фрукты - предсказуемо хорошо. Особенно те, что не очень сладкие: смородина, клюква, брусника, яблоки. Сахар после 40 уже бьёт по поджелудочной и косвенно по почкам.
Крупы и цельнозерновой хлеб - вместо булок и батонов. Тут срабатывает не "полезность", а простое снижение скрытой соли: в булке её больше, чем кажется.
И что наоборот сокращаем: переработанное мясо (сосиски, колбасы, ветчина), фастфуд, чипсы, маринованные продукты, бульонные кубики.
В них концентрация соли в разы выше нормы. Один такой обед - и дневная норма натрия закрыта.
Кофе - можно. Один-два утренних кофе при нормальном давлении не вредят почкам. А вот энергетики - другая история, их я не рекомендую никому из своих пациентов после 45.
Красные флаги - что проверить у врача
Есть признаки, при которых визит к терапевту откладывать не стоит. Не для паники - для спокойствия.
- отёки век и лица по утрам, которые сходят к обеду;
- пенистая моча несколько раз в течение недели;
- давление стойко держится выше 140/90 при спокойном измерении;
- ночные позывы чаще двух раз, не связанные с объёмом выпитого вечером;
- непривычная усталость и зуд кожи без видимой причины.
Ни один из этих признаков сам по себе не равен диагнозу. Но в сочетании с возрастом 45+ они - повод сдать креатинин и общий анализ мочи в ближайшие две недели. Анализы дешевле и быстрее догадок.
Чего делать не нужно
Я отдельно выношу этот блок, потому что на приёме чаще всего слышу противоположное.
Не пить "почечные" травяные сборы курсами "для профилактики". Мочегонное действие зверобоя, толокнянки и хвоща хорошо работает при конкретных показаниях - и плохо, когда человек пьёт их годами "на всякий случай".
Это дополнительная нагрузка, а не поддержка.
Не ставить себе диагноз по интернет-таблицам. СКФ ниже 90 после 50 - не приговор и не повод заказывать сразу узкий нефрологический набор анализов.
Сначала повторить через 3-4 недели в спокойном состоянии, без обезвоживания и без свежего курса обезболивающих. Очень часто "страшная" первая цифра при повторе возвращается в норму.
Не садиться на высокобелковые диеты без показаний. Креатин, протеиновые коктейли каждый день, мясо три раза в день - для почек после 40 это ощутимая нагрузка.
Ориентир для взрослого с нормальной функцией почек - около 0,8-1,0 г белка на килограмм веса в сутки. Не больше.
Не путать "пить больше воды" с "пить больше чая и кофе". Это не равно. Кофеин - лёгкий диуретик.
И не пытаться по анализу у подруги, свекрови или соседки решить, что "у Вас точно то же самое". Почки у всех стартуют с разной фильтрации, и возрастной темп индивидуален.
Короткий чеклист на сегодня
Короткий - чтобы его можно было сохранить и дойти до лаборатории на этой неделе:
- сдать креатинин с расчётной СКФ по CKD-EPI;
- сдать общий анализ мочи и альбумин в утренней порции;
- измерить давление утром и вечером семь дней подряд;
- пересмотреть привычку к обезболивающим - сколько таблеток за месяц;
- прикинуть, сколько соли уходит за день с хлебом, сыром, колбасой.
Это тот самый объём "домашней работы", который у себя на приёме я прошу принести через месяц. А когда цифры на руках - разговор с врачом идёт по делу, а не по ощущениям.
Почки - не про старость, а про режим
Такие темы я разбираю здесь по механизмам, а не по страшилкам. Возраст не отменить. А вот темп возрастных изменений - почти всегда вопрос привычек последних пяти-семи лет.
У кого-то это 0,5 мл/мин в год, у кого-то - 2,5. Разница - в образе жизни, не в генетике. Я в этом уверена.
А какая цифра СКФ стояла в Вашем последнем анализе крови - Вы помните? Напишите в комментариях, интересно, сколько человек вообще видели эту строку в своём бланке.
Этот текст написан в ознакомительных целях. Он не заменяет консультацию врача.
Так же будет вам полезным: