Масштабное исследование при участии ученых НовГУ, показало, как новые клинические рекомендации по лечению артериальной гипертонии, принятые в 2024 году, повлияли на врачебную практику в России. Работа была организована Российским кардиологическим обществом и Национальным медицинским исследовательским центром имени В. А. Алмазова и охватила почти восемь тысяч пациентов из 19 российских городов, а также Тирасполя (Приднестровье).
От НовГУ в работе принял участие профессор кафедры внутренних болезней, доктор медицинских наук Василий Чулков. Результаты опубликованы в «Российском кардиологическом журнале».
Гипертония или артериальная гипертензия — это хроническое заболевание, при котором у человека постоянно повышено артериальное давление. Оно остается самой частой причиной смерти (в целом по миру от него умирает каждый пятый) и опережает все инфекционные болезни вместе взятые.
До недавнего времени даже при диагностированной гипертонии многие пациенты либо не получали должного лечения, либо не достигали целевых показателей давления. Особенно остро стояла проблема нерегулярного приема лекарств, когда люди пили таблетки только «при плохом самочувствии». Новые рекомендации, разработанные Российским кардиологическим сообществом совместно с НМИЦ имени В. А. Алмазова в сентябре 2024 года, сделали упор на раннее назначение комбинированной терапии и использование фиксированных комбинаций — когда несколько действующих веществ содержатся в одной таблетке, что удобнее для пациента.
Ученые проанализировали данные 7972 пациентов в возрасте от 18 до 96 лет с гипертонией, которые пришли на амбулаторный прием к врачу по месту жительства (из городов: Санкт-Петербург, Ростов-на-Дону, Волгоград, Ульяновск, Белгород, Красноярск, Самара, Смоленск, Новосибирск, Астрахань, Иркутск, Челябинск, Пермь, Воронеж, Рязань, Архангельск, Феодосия, Пенза, Томск, а также Тирасполь) в мае 2025 года. Каждому участнику трижды измеряли давление. Пациенты также заполняли опросники о том, какие лекарства они принимают, как часто их пьют и напоминает ли врач о важности следования рекомендациям.
Примерно у трети (37,5%) участников с артериальной гипертензией ученые также зарегистрировали ожирение различной степени тяжести и еще у трети (38,3%) — избыточную массу тела. Наблюдались и ожидаемые гендерные различия: мужчины чаще курили и имели сердечно-сосудистые осложнения в виде инфаркта миокарда и инсульта в анамнезе. У женщин преобладали метаболические риски — они чаще страдали от ожирения и сахарного диабета.
Цифры по терапии гипертонии показали позитивную динамику. После введения новых рекомендаций охват лечением вырос до 74,4%. А главное — 62,6% пациентов, принимающих терапию, достигли целевого давления ниже 140/90 мм рт. ст.
— Это значительно лучше данных 2020-2022 годов, где охват лечением, по данным третьего масштабного эпидемиологического исследования сердечно-сосудистых заболеваний в регионах России, составлял лишь 63,4%, а его эффективность — 44%, — отметил Василий Чулков.
Врачи стали чаще назначать комбинации препаратов: доля монотерапии (процента пациентов, которые принимают только один гипотензивный препарат) снизилась более чем вдвое, а каждый четвертый пациент теперь получает тройную схему лечения. Фиксированные комбинации в одной таблетке (когда она содержит сразу 2-3 действующих вещества) принимают 34,5% больных, что в три раза выше показателей предыдущих лет.
При этом исследователи обращают внимание на то, что резервы для улучшения еще есть. Более жесткий целевой уровень давления (ниже 130/80 мм рт. ст.) достигается только у каждого четвертого пациента (25,8%). Почти 40% опрошенных признались, что принимают препараты «по необходимости», а не ежедневно, а 57% не используют никаких систем напоминания о приеме лекарств.
— Самое интересное открытие — не только в цифрах охвата терапией, но и в силе простого человеческого общения. Мы увидели, что, когда врач находит время объяснить пациенту, зачем нужно принимать таблетки регулярно, шансы достичь целевого давления вырастают почти в полтора раза. При этом поиск информации в интернете или даже использование мобильных приложений-напоминалок такого эффекта не дают. Беседа с доктором — это тот фактор, который действительно меняет поведение пациента, — заключил Василий Чулков.
Выводы исследования помогут скорректировать подходы к ведению пациентов с гипертонией. Полученные данные подтверждают, что новые клинические рекомендации работают, но успех лечения зависит не только от правильно подобранной схемы, но и от доверительного диалога между врачом и пациентом. Особое внимание грамотной терапии ученые советуют уделять мужчинам и пациентам с ожирением и диабетом — у них давление контролируется хуже.
Эту и другие новости читайте в официальном МАХ-канале Новгородского университета.