«Гормоны вызывают рак» — этот страх удерживает миллионы женщин от лечения, которое значительно улучшило бы их жизнь. Приливы, бессонница, сухость, тревога — и всё это можно контролировать. Разберёмся, что говорят данные.
Что такое МГТ
Менопаузальная гормональная терапия — назначение эстрогенов (с прогестагеном при сохранённой матке) для устранения симптомов менопаузы:
- Приливы
- Сухость
- Нарушения сна
- Урогенитальные симптомы
Страхи и реальность
Ранние данные вызвали опасения, но позже выяснилось, что они касались преимущественно женщин старше 60 лет, начавших терапию спустя десятилетия после менопаузы.
Существует так называемое «окно возможностей»: начало терапии в первые 10 лет после менопаузы или до 60 лет. В этом окне соотношение пользы и рисков наиболее благоприятное. Чем позже начало — тем меньше преимуществ и больше рисков.
Важно: менопаузальная гормональная терапия не назначается для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Это терапия для облегчения симптомов и профилактики остеопороза. Защита сердца — приятное дополнение при раннем старте, но не основная цель.
Три главных условия здоровой менопаузы
Гормональная терапия — лишь один инструмент. Три фундамента менопаузального здоровья: регулярная физическая активность, здоровое питание и отказ от курения. По данным крупного наблюдения за женщинами с начала перименопаузы, лишь 1,7% участниц последовательно выполняли все три условия на протяжении 10 лет. При этом физическая нагрузка помогает при нарушениях сна, тревоге, защищает кости и сердце — то есть работает по тем же мишеням, что и гормоны.
Реальные преимущества
- Снижение риска остеопороза
- Снижение сердечно-сосудистого риска при раннем старте
- Возможное положительное влияние на когнитивные функции (данные исследуются)
- Снижение риска диабета 2 типа
Путь введения имеет значение
Трансдермальный эстроген (гели, пластыри) обходит первичный метаболизм в печени — это принципиально меняет профиль риска.
Пероральный эстроген повышает риск венозных тромбоэмболий примерно в 4 раза. Трансдермальный эстроген этот риск не повышает — он попадает в кровь напрямую через кожу, минуя печень, и не активирует каскад свёртывания.
Выбор прогестагена не менее важен. Синтетические прогестины при длительном применении достоверно повышают риск рака молочной железы. Микронизированный прогестерон значительно безопаснее для ткани молочной железы — современные рекомендации отдают ему предпочтение.
Режим «трансдермальный эстроген + микронизированный прогестерон» считается наиболее безопасным вариантом для женщин с сохранённой маткой. Прогестаген нужен именно для защиты эндометрия: без него эстроген стимулирует слизистую матки, что со временем повышает риск рака эндометрия.
Кому менопаузальная гормональная терапия противопоказана
- Рак молочной железы или эндометрия в анамнезе
- Тромбоэмболия
- Тяжёлые заболевания печени
- Необъяснённые маточные кровотечения
Решение всегда принимается индивидуально с врачом.
Гинекологи клиники МЕДИКА подберут оптимальный режим менопаузальной терапии с учётом вашего анамнеза и профиля рисков.
Статья носит информационный характер и не является медицинской рекомендацией. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.