Нарушения менструального цикла многие женщины склонны объяснять стрессом, усталостью или гормональным сбоем. Но иногда за такими изменениями могут скрываться более серьезные процессы, которые требуют внимательного обследования. О клиническом случае молодой пациентки, у которой нарушения цикла оказались связаны со снижением овариального резерва, рассказала врач-репродуктолог медицинского центра Поликлиника.ру Анастасия Эллинская.
Что насторожило пациентку
К врачу Поликлиника.ру обратилась 25-летняя женщина с жалобами на изменения менструального цикла. Обычно он был стабильным, но в последнее время стал непредсказуем: сокращался до 22–24 дней, затем появлялись задержки до месяца. При этом менструации стали длиться значительно дольше — до 10–14 дней, а перед ними периодически возникали мажущие выделения. Подобные изменения стали поводом для детального обследования.
Что показали анализы
Результаты гормональных исследований оказались важными для постановки диагноза. У пациентки был выявлен сниженный уровень антимюллерова гормона (АМГ — 0,6) — показателя, который отражает запас яйцеклеток в яичниках.
При ультразвуковом исследовании также обращало на себя внимание небольшое количество фолликулов — всего 5–6 в обоих яичниках, а показатели кровотока были снижены.
«Такие данные говорят о снижении овариального резерва — то есть о том, что запас яйцеклеток уменьшается быстрее, чем обычно», — объясняет Анастасия Эллинская.
Дополнительным фактором стала инсулинорезистентность, выявленная по результатам лабораторных исследований.
Сложный акушерский анамнез
В анамнезе пациентки уже были беременности, но ни одна из них не завершилась рождением ребенка.
- Первая беременность прервалась на сроке 10–11 недель.
- Вторая оказалась неразвивающейся на сроке 7–8 недель.
- Также была зафиксирована биохимическая беременность.
«Повторные потери беременности требуют более глубокого обследования. Важно исключить генетические и иммунологические причины невынашивания», — говорит врач.
Какой диагноз поставили
С учетом результатов обследования пациентке был установлен диагноз преждевременная недостаточность яичников — состояние, при котором функция яичников начинает снижаться значительно раньше обычного. Несмотря на молодой возраст, это состояние может существенно влиять на способность к зачатию.
«При раннем снижении овариального резерва важно не терять время. Чем раньше начинается лечение и планирование беременности, тем выше шансы на успешный результат», — отмечает Анастасия Эллинская.
Какое обследование рекомендовали
Для уточнения причин состояния пациентке был назначен расширенный диагностический комплекс.
Он включал:
- исследование кариотипа супругов;
- анализ на мутацию гена FMR1, которая может быть связана с ранним снижением овариального резерва;
- тестирование на мутации BRCA1 и BRCA2, учитывая наличие в семейном анамнезе рака молочной железы;
- обследование на аутоиммунные причины невынашивания беременности.
Также было рекомендовано провести офисную гистероскопию с биопсией эндометрия, чтобы исключить хронический эндометрит. Дополнительно пациентке назначили консультацию эндокринолога для коррекции выявленной инсулинорезистентности.
Предварительная тактика лечения
С учетом выявленных особенностей мы предложили программу ЭКО с применением метода ИКСИ и последующим преимплантационным генетическим тестированием эмбрионов.
После полного обследования и подготовки планируется перенос эуплоидного эмбриона, то есть эмбриона с нормальным хромосомным набором.
«В подобных ситуациях важно действовать поэтапно: провести полное обследование, устранить возможные факторы риска и только после этого переходить к репродуктивным программам», — подчеркивает Анастасия Эллинская.
Записала Ольга Смирнова