ТРЕВОГА, ТРЕВОЖНОСТЬ, ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО. Продолжение.
Сегодня об особом виде тревоге, а именно - ЭНДОГЕННОЙ ТРЕВОГЕ.
Эндогенная тревога не возникает в ответ на внешние события или внутренние психологические конфликты. Её источник в самой биохимии мозга. Сбой в работе нейромедиаторных систем: серотониновой, норадреналиновой, ГАМК-ергической приводит к тому, что мозг генерирует тревогу изнутри, автономно, независимо от внешних причин.
Грубо говоря, при психогенной тревоге амигдала реагирует на что-то, какое-то обстоятельство, реальное или воображаемое. При эндогенной в головном мозге как-будто непрерывно работает генератор тревоги.
Тревога просто есть всегда, независимо от причины.
Состояние развивается парадоксально, не внешняя причина вызывает тревогу, а тревога ищет и находит причину. Работа, здоровье, отношения, мировые новости. Тревога первична, а «причина» — лишь то, к чему она «прикрепляется».
Интенсивность функциональной физической симптоматики.
Как известно, тревога, а в особенности тревожное расстройство содержит функциональную физическую симптоматику.
Функциональная физическая симптоматика при тревожном расстройстве может быть очень разнообразной: сердцебиение, перебои в работе сердца, ощущение сдавленности в груди; затруднённое дыхание, ощущение неполного вдоха; головокружение, предобморочные состояния; напряжение и боли в мышцах — в шее, плечах, спине; нарушения пищеварения: тошнота, спазмы, синдром раздражённого кишечника; головные боли напряжения. Тело реагирует на хроническое тревожное напряжение, но органических изменений при обследовании не обнаруживается. Функция органа или системы нарушена нарушена, структура — нет.
При эндогенной тревоге эта симптоматика особенно выражена и устойчива, нервная система находится в режиме постоянной боевой готовности без перерывов, и тело просто не успевает восстанавливаться. Симптомы реальны. Они не выдуманы и не преувеличены. Человеку действительно плохо физически. Это серьёзное нарушение работы вегетативной нервной системы, которое требует внимания и лечения.
Эндогенная тревога может охватывать психику и тело в момент полного внешнего благополучия.
Она слабо реагирует на обстоятельства. Ни отдых, ни удачное решение беспокоящей проблемы, ни длительная работа с психологом не оказывают существенного влияния на состояния. Эндогенная тревога нередко сопровождает другие эндогенные состояния: депрессию, биполярное расстройство и т.п. И она хорошо отвечает на медикаментозное лечение.
Коморбидность как диагностический сигнал.
Есть один клинически важный момент, на который стоит обратить внимание. Если у человека сочетаются несколько тревожных расстройств: и ГТР, и панические атаки, и фобии — это серьёзный повод думать об эндогенной природе состояния.
Такое сочетание называется коморбидностью. И высокая коморбидность при тревожных расстройствах – косвенный, но значимый признак того, что в основе лежит биохимический сбой, а не психологический конфликт.
Важно различать эти два вида тревоги – психогенную и эндогенную. От верного диагноза зависит стратегия помощи. Человек с эндогенной тревогой может годами ходить на неврачебную психотерапию (к психологу), честно работать, копать глубоко и получать минимальный эффект. Потому что инструмент не соответствует задаче.
И наоборот, человек с психогенной тревогой, которому назначили таблетки, не получает результата на который рассчитывает, достаточного облегчения. Поскольку психологические причины продолжают «работать».
В реальности «чистые» случаи эндогенного и психогенного расстройств встречаются реже, чем смешанные. Биохимия и психология влияют друг на друга. Хронический стресс меняет биохимию мозга. А эндогенная тревога формирует психологические проблемы, с которыми тоже нужно работать.
Именно поэтому во многих случаях требуется и медицинская и психологическая помощь.
Продолжение следует.
Всем добра и здоровой психики!
Автор: Смирнова Мария Николаевна
Психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru