В идеальном глазу роговица имеет форму сферы - свет преломляется равномерно во всех меридианах и собирается в одну точку на сетчатке. При астигматизме роговица (реже хрусталик) имеет форму, приближенную к эллипсу: в одном меридиане она преломляет сильнее, в другом слабее. В результате изображение не собирается в одну точку, а формирует две фокусные линии на разном расстоянии. Картинка получается размытой, растянутой, нечеткой - не так, как при близорукости или дальнозоркости, а иначе, с характерным «двоением» контуров.
Слово «астигматизм» буквально означает «отсутствие точки фокуса» - и это точно описывает оптическую суть.
Астигматизм - не болезнь глаза. Это особенность его оптики, как близорукость или дальнозоркость. Разница в том, что при астигматизме преломление неравномерно.
Насколько это часто
Чрезвычайно часто. Небольшой астигматизм (до 0,5 диоптрии) обнаруживается практически у каждого человека при точном измерении. Это физиологический астигматизм - он не влияет на зрение и не требует коррекции. Клинически значимый астигматизм (от 1,0 диоптрии и выше) встречается примерно у 30-40% населения. Высокий астигматизм (от 3,0 диоптрий) - существенно реже.
Виды: роговичный и хрусталиковый
В большинстве случаев источник астигматизма - роговица. Ее передняя поверхность имеет неравномерную кривизну от рождения. Это генетически обусловленная особенность, которая обычно стабильна на протяжении жизни.
Хрусталиковый астигматизм встречается реже и обусловлен неравномерностью формы или положения хрусталика. Интересно, что хрусталиковый астигматизм нередко частично компенсирует роговичный - оптическая система глаза «подстраивается» сама. Именно поэтому после удаления хрусталика при катаракте может проявиться астигматизм, который раньше был скрыт.
По ориентации главных меридианов выделяют прямой астигматизм (вертикальный меридиан преломляет сильнее - наиболее частый), обратный (горизонтальный сильнее) и астигматизм с косыми осями. Обратный и косой хуже переносятся субъективно и труднее корректируются очками.
Тип астигматизма влияет на качество зрения не меньше, чем его величина. Полдиоптрии обратного астигматизма могут беспокоить больше, чем одна диоптрия прямого.
Как проявляется
При небольших значениях пациент может вообще не замечать проблем, особенно если астигматизм существует с рождения - мозг адаптируется. При более выраженном астигматизме типичные жалобы: нечеткость зрения на любом расстоянии (в отличие от миопии, где вдаль плохо, а вблизи хорошо), быстрая утомляемость при чтении и работе за компьютером, головные боли к концу дня, ощущение «напряжения» в глазах. Дети с некорригированным астигматизмом могут прищуриваться, наклонять голову, избегать чтения - и при этом не жаловаться, потому что не знают, как должно выглядеть четкое изображение.
Ребенок с астигматизмом не скажет «я плохо вижу». Он просто не знает, что можно видеть иначе. Именно поэтому скрининг зрения в детском возрасте так важен.
Когда астигматизм опасен
Сам по себе - практически никогда. Но есть исключение: если астигматизм нарастает, становится неправильным (иррегулярным) или появляется во взрослом возрасте без очевидной причины, это может указывать на кератоконус - прогрессирующее заболевание роговицы, при котором она истончается и выпячивается. Кератоконус требует совершенно другого подхода, и его ранняя диагностика критически важна. Кератотопография - ключевое обследование, которое отличает банальный астигматизм от начального кератоконуса.
Нарастающий или впервые выявленный нерегулярный астигматизм у молодого пациента - повод исключить кератоконус, а не просто выписать новые очки.
Коррекция
Очки с цилиндрическими линзами - основной метод. Линза компенсирует разницу преломления между меридианами. Переносимость зависит от степени астигматизма и возраста назначения: дети адаптируются легко, взрослым при первом назначении может понадобиться время. Иногда при высоком астигматизме врач намеренно назначает неполную коррекцию, чтобы пациент привык.
Торические контактные линзы - мягкие линзы со встроенным цилиндрическим компонентом. Важна стабильная ориентация на глазу - линза не должна вращаться, иначе ось коррекции смещается и зрение ухудшается. Современные дизайны стабилизации решают эту задачу хорошо, но не идеально.
Лазерная коррекция - LASIK, SMILE, ФРК эффективно устраняют астигматизм до 5,0-6,0 диоптрий. При астигматизме результат лазерной коррекции субъективно часто воспринимается как более значимый, чем при чистой миопии.
Итог
Астигматизм - распространенная оптическая особенность, которая в большинстве случаев легко корректируется и не угрожает здоровью глаза. Небольшие значения часто не требуют коррекции вовсе. Единственная ситуация, требующая настороженности, - нарастающий иррегулярный астигматизм, который может указывать на кератоконус. В остальном астигматизм - не повод для тревоги, а повод для правильных очков.