Стандартная рекомендация — пить железо каждый день, иногда 2 раза в день.
С точки зрения физиологии это не оптимально: ежедневный приём повышает гепсидин и снижает усвоение следующих доз.
Разбираем механизм и что показывают исследования.
Гепсидин — это гормон печени который регулирует, сколько железа кишечник пропустит в кровь. Чем выше гепсидин — тем меньше железа усваивается.
Доза элементарного железа от 60 мг резко повышает гепсидин примерно на 24 часа (Moretti et al, Blood, 2015). Всё это время усвоение следующей дозы падает на 35-45%
Stoffel et al., Lancet Haematology, 2017
Randomized Controlled Trial > Lancet Haematol. 2017 Nov;4(1 1):е524-е5ЗЗ
Iron absorption from oral iron supplements given on consecutive versus alternate days and as single morning doses versus twice-daily split dosing in iron-depleted women: two open-label, randomised controlled trials
40 женщин с дефицитом железа без анемии (ферритин <25 мкг/л). 60 мг элементарного железа в виде сульфата, утром натощак.
ДВЕ СХЕМЫ:
- каждый день, 14 дней
- через день, 28 дней (та же суммарная доза)
Сколько железа усвоилось за курс:
* каждый день — 16,3%
* через день — 21,8% (р=0,0013)
В абсолютных цифрах при схеме «через день» железа усвоилось тоже больше. ПОХОЖИЕ ДАННЫЕ ПОЛУЧЕНЫ У ЖЕНЩИН УЖЕ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ AHEMИEЙ (Stoffel el al, Haematologica, 2020):
При дозах 100 и 200 мг усвоение на 40-50% выше при приёме через день, чем каждый день.
То есть эффект работает и при более высоких дозах, и при анемии — не только при лёгком дефиците.
ЧТО ИЗ ЭТОГО СЛЕДУЕТ НА ПРАКТИКЕ
- Доза: 60-120 мг элементарного железа (подбирает врач)
- Один раз в день, через день, утром
- С источником витамина С
- Отдельно от кофе, чая, какао, кальция и молочных продуктов они мешают всасыванию. Интервал 1-2 часа
- Лучше натощак. Если сильно мутит — можно с лёгким перекусом без кофе и молочки
ВАЖНО
Эти исследования проведены на женщинах с лёгким и умеренным дефицитом железа и неосложнённой анемией.
Схему, дозу и форму препарата (сульфат, бисглицинат, фумарат и др.) должен подбирать врач — особенно при:
- тяжёлой анемии
- беременности
- воспалительных заболеваниях кишечника
- хронических воспалениях и инфекциях (они повышают гепсидин сами по себе)
Контроль ферритина и общего анализа крови — обычно через 4-8 недель.
Сохрани пост и обсуди схему со своим врачом.
А больше про нутрициологию и доказательное питание - @dadudko