«Я боюсь рак молочной железы, поэтому не буду пить гормональные таблетки». Эту фразу я слышу очень часто. Канцерофобия — реальная причина, по которой женщины отказываются от гормональной контрацепции. И я их прекрасно понимаю: тема серьёзная, хочется быть уверенной, что не навредишь себе.
Но давайте спокойно разберёмся, что на самом деле говорят научные данные. Без запугиваний, без преуменьшений — только факты из крупнейших исследований.
В основе этого поста — обзор 2019 года, в который вошло, в том числе, датское национальное исследование с участием более 1,8 миллиона женщин, длившееся более 10 лет. Солидная база, которой можно доверять.
🔹 Защитный эффект: о чём забывают сказать
Начну с хорошего, потому что это доказанный факт, который почему-то часто замалчивают.
КОК снижают риск:
- рака яичников
- рака эндометрия
- колоректального рака
Чем дольше женщина использует КОК, тем дольше сохраняется этот защитный эффект. Это не гипотеза, а данные многолетних наблюдений.
🔹 Что с раком шейки матки?
Здесь важный нюанс. Применение КОК 5 лет и более на фоне ВПЧ (вируса папилломы человека) может увеличивать риск развития рака шейки матки.
Но есть и хорошая новость: при наличии дисплазии шейки матки лёгкой степени (CIN I) использование влагалищного кольца (НоваРинг) не ухудшало состояния. Это данные ВОЗ.
🔹 Главный вопрос: рак молочной железы
Именно здесь больше всего страхов. Давайте по цифрам.
Относительный риск РМЖ среди всех женщин, применяющих гормональную контрацепцию, составил 1,20 (то есть +20% по сравнению с теми, кто не использовал КОК).
В зависимости от длительности приёма:
- менее 1 года: риск +9% (1,09)
- более 10 лет: риск +38% (1,38)
Риск оставался выше после прекращения КОК у тех женщин, которые использовали гормональные контрацептивы 5 лет и более, по сравнению с теми, кто никогда их не принимал.
Но здесь есть важный нюанс: риски различались в зависимости от типа КОК (разные гестагены давали разные показатели — от 1,0 до 1,6). А вот доза эстрогенного компонента на риск РМЖ не влияла.
🔹 Мирена (ВМС-ЛНГ): что с ней?
Применение Мирены также связывали с более высоким риском РМЖ — ОР = 1,21.
Но есть и обратная сторона: имеются данные о значительном защитном эффекте Мирены в отношении рака эндометрия, рака яичников, а также протективном эффекте в отношении рака поджелудочной железы и рака лёгких. Более того, некоторые исследования (например, с участием более 17 000 финских женщин) не показали повышенного риска РМЖ на фоне Мирены.
🔹 Пластырь и кольцо: отдельный разговор
Применение контрацептивного пластыря и вагинального кольца не увеличивало риск РМЖ:
- пластырь: ОР = 0,85
- кольцо: ОР = 0,97
🔹 Прогестиновые таблетки vs Мирена
Интересное сравнение: относительный риск РМЖ при приёме прогестиновых оральных контрацептивов оказался выше, чем при применении Мирены.
Например:
- левоноргестрел (таблетки): ОР = 1,93
- Мирена (ВМС): ОР = 1,21
- дезогестрел (таблетки): ОР = 1,18
🔹 Что с носителями мутаций BRCA?
Здесь много страхов, но давайте к цифрам.
У женщин-носительниц мутаций BRCA1/2 (которые предрасполагают к раку молочной железы) применение КОК связано с увеличением риска РМЖ до 1,2 (+20%). Риск снижается через 5–10 лет после отмены.
Но важный момент: КОК у этих женщин снижает риск рака яичников и эндометрия.
И ключевое: согласно рекомендациям ВОЗ, наличие семейного анамнеза РМЖ не должно ограничивать женщин в применении КОК.
🔹 Два важных дополнения
До первой беременности. Данные метаанализа 2006 года указывают, что увеличение риска РМЖ при приёме КОК наблюдается только в случае их применения до первой беременности.
Хронический гепатит. У женщин с хроническим гепатитом приём КОК не увеличивает риск гепатоцеллюлярного рака (рака печени). При этом несколько увеличивается риск аденомы печени и рака печени у женщин без вирусного гепатита.
🔹 Что в итоге? Честный вывод
Да, у гормональной контрацепции есть небольшое повышение риска рака молочной железы. Это факт, его нельзя игнорировать.
НО (и это большое «но»): общий риск развития рака различной локализации — яичников, эндометрия, толстой кишки, поджелудочной железы, лёгких — у женщин, использующих или использовавших гормональную контрацепцию, ниже, чем у тех, кто не использовал её никогда.
Эти данные получены более чем за 36 лет наблюдения за 46 000 женщинами.
💬 Что я хочу, чтобы вы запомнили
Бояться рака — нормально. Но отказываться от гормональной контрацепции только из-за страха, не посмотрев на полную картину, — не всегда рационально.
Врач должен подбирать КОК с учётом вашего возраста, анамнеза, мутаций, длительности приёма и даже типа гестагена. Риски есть, но они управляемы. А защитный эффект в отношении других видов рака — очень весомый аргумент.
А как вы относитесь к гормональной контрацепции? Был ли у вас страх рака? Обсудим в комментариях 👇