Просто устала - самая опасная фраза. Знакомая картина: женщина лет шестидесяти пяти жалуется соседке, что последние месяцы ходит как вата. Поднялась на второй этаж - и уже запыхалась. Легла отдохнуть - встала разбитой. Сходила в магазин - сердце как-то странно екнуло, но потом само прошло. "Возраст, что поделаешь", - говорит она и идёт дальше.
А на плановом ЭКГ у неё обнаруживают мерцательную аритмию. Которая была, судя по всему, уже несколько месяцев.
Это не исключение. Это очень распространённая история. И именно в ней - главная опасность этой болезни: она умеет прятаться за симптомами, которые мы привыкли списывать на усталость, на возраст, на "просто погода".
Что происходит в сердце при мерцательной аритмии
Здоровое сердце работает как слаженный насос. Верхние камеры - предсердия - сокращаются первыми и проталкивают кровь в нижние камеры - желудочки. Те уже гонят её дальше по всему телу. Всё это происходит в строгом ритме, один удар за другим, 60-80 раз в минуту в состоянии покоя.
При мерцательной аритмии этот порядок нарушается: предсердия вместо нормального упорядоченного биения начинают трепетать хаотично, как будто тысячи маленьких мышечных волокон сокращаются вразнобой. Это ведёт к нерегулярному поступлению крови в желудочки.
В медицине такое хаотичное сокращение предсердий может достигать частоты более 300 ударов в минуту, из-за чего нормальная перекачка крови нарушается.
Желудочки получают сигналы нерегулярно, сами тоже начинают работать со сбоями - и в итоге сердце перестаёт быть эффективным насосом.
Именно поэтому болезнь и называется "мерцательной". Предсердия не сокращаются - они мерцают, дрожат. Сердце как бы теряет уверенность в себе.
Почему симптомы так легко перепутать с обычной усталостью
Вот в чём парадокс: мерцательная аритмия нередко протекает бессимптомно, и распознать её самостоятельно очень непросто.
А когда симптомы всё-таки есть, они зачастую выглядят так:
- одышка при физической нагрузке,
- повышенная утомляемость,
- общая слабость,
- чувство разбитости,
- головокружение.
Ну и? Кто из нас после шестидесяти не ощущал что-то похожее? Поднялся быстро по лестнице - запыхался. Долго не спал - разбит. Целый день на ногах - устал. Это воспринимается как норма. Как что-то, что "просто бывает с возрастом".
Хроническая слабость при мерцательной аритмии может появляться сразу после пробуждения, когда человек ещё не успел заняться никакой физической активностью. Вот это уже тревожный сигнал, который многие всё равно игнорируют - "не выспался", "давление", "погода".
Дополнительно могут присутствовать: ощущение "трепыхания" или "замирания" сердца, удушье, тяжесть и боль в груди, иногда чувство страха, потливость.
Но и эти симптомы приходят и уходят, особенно при пароксизмальной форме, когда приступ длится несколько минут или часов, а потом сам собой прекращается.
Человек облегчённо выдыхает - "прошло само, значит, ничего серьёзного" - и не идёт к врачу.
Кто в группе риска
С возрастом распространённость мерцательной аритмии увеличивается в несколько раз. В группе риска - люди старше 65 лет, а также пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной систем.
Если смотреть на цифры: среди людей в возрасте 75 лет болезнь встречается примерно у 9%, а в группе 80 лет и старше - уже у каждого пятого, то есть примерно у 22%.
Это не редкость. Это очень распространённое состояние, о котором большинство пожилых людей просто не знают. Или знают в теории, но уверены, что уж их-то это не коснётся.
По происхождению аритмия делится на первичную - когда причина не установлена и связана с функциональными нарушениями, и вторичную - которая развивается на фоне других болезней: гипертонии, ишемической болезни сердца, заболеваний щитовидной железы.
К причинам также относятся злоупотребление алкоголем, кофеином и энергетическими напитками, физическое или эмоциональное перенапряжение, превышающее резервы организма.
И вот тут многие узнают себя. Гипертония есть? Есть. Щитовидка не в порядке? У половины людей за пятьдесят - да. Нервничаем, переживаем, бессонница? Конечно. Всё это - фон, на котором мерцательная аритмия чувствует себя как дома.
Чем опасна мерцательная аритмия: разговор без прикрас
Есть соблазн написать что-то вроде "не стоит пугаться раньше времени" - но это было бы неправдой. Мерцательная аритмия - серьёзное заболевание, и об этом надо говорить прямо.
Это самое распространённое нарушение ритма сердца и при этом независимый фактор риска ишемического инсульта.
Риск инсульта у человека с фибрилляцией предсердий без профилактической антикоагулянтной терапии повышается в 5-7 раз.
Пять-семь раз. Не на пять процентов. В пять-семь раз.
Риск развития ишемического инсульта, связанного с фибрилляцией предсердий, составляет 1,5% у людей 50-59 лет и возрастает до 23,5% у людей 80-89 лет. Фибрилляция предсердий увеличивает риск инсульта примерно в 5 раз и в 2 раза риск смерти.
Почему так происходит? Когда предсердия мерцают, а не сокращаются нормально, кровь в них застаивается - особенно в специфических углублениях сердечной стенки. В застоявшейся крови образуются тромбы. Тромб отрывается, уходит в кровоток - и если попадает в сосуды мозга, человек переносит инсульт.
Иногда фибрилляция предсердий не вызывает никаких симптомов, и человек не осознаёт, что его сердечный ритм нерегулярен. И именно у таких людей тромбоэмболия - то есть инсульт - может стать первым проявлением болезни, о которой они даже не подозревали.
Кроме инсульта: тромб может попасть не только в мозг, но и в сосуды почек, селезёнки, кишечника или конечностей, вызывая инфаркты этих органов.
Длительная аритмия ведёт к тому, что сердце перестаёт эффективно качать кровь, появляются отёки, нарастает одышка. Со временем могут развиться когнитивные нарушения: даже небольшие незаметные эпизоды нарушения кровоснабжения мозга ухудшают память и мышление.
Формы болезни: от мимолётной до постоянной
Кардиологи различают несколько форм по периодичности проявлений. Пароксизмальная форма - это приступы, которые возникают и при физической нагрузке или стрессе, и в полном покое.
Человек сидит за телевизором, вдруг чувствует - сердце как будто "забегало" не так. Потом через полчаса - всё прошло. Через неделю - снова. Это пароксизм. И именно эту форму чаще всего не замечают и не лечат.
Персистирующая форма длится дольше 7 дней или требует вмешательства врача для восстановления ритма. Симптомы могут быть постоянными: учащённое или нерегулярное сердцебиение, усталость, одышка даже при небольшой нагрузке.
При постоянной форме ритм не восстанавливается месяцами или годами даже с помощью кардиоверсии.
Постоянная форма - это уже другая история. Человек к ней адаптируется, перестаёт замечать сбои ритма, живёт с этим годами. И при этом каждый день подвергает себя риску.
Как ставят диагноз
Диагностика чаще всего включает ЭКГ - исследование сердечной мышцы, при котором регистрируются процессы возникновения и проведения электрического импульса; холтеровское мониторирование, то есть суточную запись ЭКГ; УЗИ сердца - эхокардиографию для оценки состояния миокарда и клапанного аппарата, а также для выявления тромбов в предсердиях.
Холтер - это особенно важно при пароксизмальной форме. Обычное ЭКГ снимают за несколько минут. Если приступ случился вчера, а сегодня всё в норме - кардиограмма ничего не покажет. Холтер же фиксирует работу сердца в течение суток, и вот тут случайный ночной эпизод аритмии уже никуда не спрячется.
Людям старше 65 лет без предшествующих инсультов рекомендован периодический контроль пульса или ЭКГ. Казалось бы, простая рекомендация. Но сколько людей её выполняют? Далеко не все.
Проверить пульс самостоятельно - проще, чем кажется. Нащупайте пульс на запястье двумя пальцами. Считайте удары в течение минуты. Нормальный пульс - ритмичный, удары следуют равномерно. Если вы чувствуете, что ритм скачет, то один удар сильнее, то слабее, то пауза, то два подряд - это повод для ЭКГ, а не для чашки валерьянки.
Лечение: что сегодня умеет медицина
Грамотные врачи сначала определяют механизм нарушения ритма и выясняют причину, и только потом решают вопрос о лечении - не спеша с хирургическими методами без необходимости. Иногда, устранив причину аритмии, удаётся обойтись без антиаритмических препаратов вовсе.
Для консервативного лечения чаще всего назначаются препараты, восстанавливающие сердечный ритм и предупреждающие тромбообразование - ведь тромбы могут стать причиной инсульта, тромбофлебита и других жизнеугрожающих состояний. Очень важно правильно подобрать дозировку лекарственных средств, для этого необходимо наблюдение специалиста.
Антикоагулянты - препараты, разжижающие кровь - при мерцательной аритмии назначают не всем и не произвольно. Их подбор зависит от возраста, сопутствующих болезней, риска кровотечений. Антикоагулянтная терапия является основой профилактики кардиоэмболического инсульта при фибрилляции предсердий. Но принимать их самостоятельно, "по совету подруги" - категорически нельзя. Неправильная доза может привести к серьёзным кровотечениям.
В сложных случаях применяется кардиоверсия - восстановление ритма с помощью электрического разряда или медикаментов. Существуют и хирургические методы - в частности, радиочастотная абляция, когда разрушают участки сердечной ткани, которые "генерируют" хаотичные импульсы. Но это уже специализированная кардиологическая помощь, не первичная.
Что делать прямо сейчас
Если вы старше 60 лет и у вас есть хотя бы один из этих факторов - гипертония, сахарный диабет, избыточный вес, проблемы со щитовидной железой, или кто-то из близких перенёс инсульт - сходите к кардиологу и сделайте ЭКГ. Не потому что обязательно что-то найдут. А потому что если найдут - лучше раньше, чем после инсульта.
Если вы замечаете, что стали уставать сильнее, чем год назад. Если иногда появляется непонятная одышка при привычной нагрузке - например, вы всегда спокойно выходили на прогулку, а теперь через квартал уже тяжело. Если сердце иногда как-то "не так" бьётся, и вы это замечаете краем сознания, но отмахиваетесь. Это не обязательно аритмия. Но это точно повод не ждать.
Пожилые люди у нас привыкли терпеть. Это понятно: и очереди в поликлиниках, и привычка не жаловаться, и убеждённость, что "всё равно ничего не сделают". Но мерцательная аритмия - тот случай, когда раннее выявление реально меняет исход. Когда антикоагулянт, назначенный вовремя, не даёт образоваться тромбу. Когда тромб не образуется - нет инсульта. А значит, нет инвалидности и не нужна помощь чужих людей для того, чтобы просто встать с кровати.
Вы многое вынесли на своих плечах. Но с сердцем - не надо геройствовать. Сходите к врачу.