Вы когда-нибудь задумывались, что происходит с организмом, когда вы принимаете одно и то же лекарство месяц, полгода, год? Обычно мы думаем так: «Если таблетку прописал врач (или посоветовала знакомая в аптеке), значит, она безопасна. Пью – и ничего страшного».
Но есть один нюанс. Многие препараты создавались для коротких курсов. На неделю, на две, максимум – на месяц. А люди пьют их годами.
Потому что болит голова. Потому что изжога замучила. Потому что без слабительного никак. Потому что «сосуды надо чистить». Или просто привыкли на ночь глотать снотворное – уже десять лет как.
И никто не предупреждает, что длительный прием некоторых лекарств может привести к состояниям, которые лечить куда сложнее, чем ту самую головную боль или изжогу.
Речь не о том, чтобы запугивать. И не о том, чтобы вы выбросили все таблетки и перешли на настойки из одуванчиков. Речь о том, чтобы вы знали риски. И задавали врачам правильные вопросы.
Поехали.
1. Обезболивающие и противовоспалительные (НПВС)
Самые популярные препараты в мире. Ибупрофен, диклофенак, кеторолак, напроксен, нимесулид, целекоксиб. Они продаются без рецепта. Их пьют от головной боли, от зубной, от месячных, от боли в спине, от температуры.
На коротком курсе (3–5 дней) они относительно безопасны. Но есть люди, которые глотают ибупрофен пачками годами. Потому что «работа сидячая, спина болит всегда». Или «мигрень – моя спутница жизни». Или просто привычка: болит что-то – сразу таблетка.
Чем это грозит при длительном приеме – от нескольких месяцев до нескольких лет.
Желудок и кишечник. НПВС блокируют ферменты (циклооксигеназы), которые нужны не только для воспаления, но и для защиты слизистой желудка. В результате слизистая истончается, появляются эрозии, потом язвы. Причем язва может не болеть до тех пор, пока не пробьет сосуд или не станет перфоративной. Кровотечение из желудка на фоне НПВС – одна из частых причин экстренной госпитализации. Особенно у пожилых.
Почки. Длительный прием НПВС снижает кровоток в почках. Со временем это может привести к интерстициальному нефриту – воспалению почечной ткани. Почки сморщиваются, перестают нормально фильтровать кровь. Развивается хроническая почечная недостаточность. Часто – незаметно, без явных симптомов. Человек думает, что у него просто «старость» или «усталость», а у него почки работают на 40 процентов.
Сердечно-сосудистые риски. Некоторые НПВС (особенно рофекоксиб, который уже сняли с производства, и в меньшей степени диклофенак, ибупрофен в высоких дозах) повышают риск инфарктов и инсультов. Потому что они влияют на баланс простагландинов, регулирующих тонус сосудов и свертываемость крови.
Как избежать проблем? Не назначать себе НПВС на постоянной основе. Если вам нужно пить обезболивающее каждый день или почти каждый день – это повод идти к врачу и искать причину боли, а не глушить ее таблетками. Тем, кто вынужден принимать НПВС долго (например, при ревматоидном артрите), врач должен параллельно назначать защиту для желудка (омепразол, пантопразол) и регулярно проверять почки и печень.
2. Препараты от изжоги (ингибиторы протонной помпы – ИПП)
Омепразол, пантопразол, эзомепразол (Нексиум), рабепразол, лансопразол. Это лекарства, которые снижают выработку соляной кислоты в желудке. Их назначают при гастрите, язвенной болезни, гастроэзофагеальном рефлюксе (изжоге).
Проблема в том, что многие люди начинают принимать их сами. Увидели рекламу, купили в аптеке омепразол – и пьют его месяцами, потому что «кислота беспокоит». А некоторые врачи выписывают ИПП чуть ли не каждому пациенту с болью в животе, без четких показаний.
А между тем, у желудочной кислоты есть важные функции. Она убивает патогенные бактерии и грибки, которые попадают с едой. Она помогает усваивать железо, кальций, магний, витамин B12. Без нее белок переваривается хуже.
Что происходит при длительном – больше года – приеме ИПП.
Дефициты. Снижается усвоение кальция. Это приводит к остеопорозу – хрупкости костей. Риск переломов шейки бедра, позвонков, запястья возрастает в 1.5–2 раза. Особенно опасно для женщин после менопаузы.
Дефицит магния – может проявляться мышечными судорогами, аритмиями, бессонницей, тревогой. Дефицит железа – анемия, слабость, ломкие волосы и ногти. Дефицит витамина В12 – неврологические нарушения, слабоумие, онемение в руках и ногах.
Инфекции. Без кислотного барьера в желудке бактериям легче проникнуть в нижние отделы кишечника. Повышается риск тяжелых кишечных инфекций – например, вызванных Clostridium difficile. Эта инфекция плохо лечится, часто рецидивирует и может закончиться сепсисом.
Риск деменции. Есть исследования, которые связывают длительный прием ИПП с повышением риска болезни Альцгеймера. Механизм до конца не ясен, возможно, из-за дефицита В12 или накопления бета-амилоида. Производители препаратов этот риск оспаривают, но полностью отрицать его нельзя.
Воспаление почек. Редкое, но серьезное осложнение – острый интерстициальный нефрит. Воспаление почечной ткани, которое может привести к почечной недостаточности.
Что делать? ИПП не должны приниматься «просто так» долгие годы. Обычный курс при обострении гастрита или язвы – 2–4 недели. При рефлюксе – иногда несколько месяцев, с последующей отменой или переходом на минимальную дозу «по требованию». Если вы пьете омепразол уже полгода-год – спросите врача: а надо ли? Может, достаточно скорректировать питание? Или заменить на антациды (альмагель, маалокс, фосфалюгель), которые работают «по требованию», а не круглосуточно.
3. Снотворные и успокоительные (бензодиазепины и Z-препараты)
Феназепам, диазепам (реланиум, сибазон), ксанакс, фенобарбитал (входит в состав валокордина, корвалола), а также зопиклон (имован), золпидем (санвал, нитрест). Это лекарства от бессонницы, тревоги, панических атак. Их назначают курсом – до 2–4 недель. Потому что дальше начинаются серьезные проблемы.
Но реальность такова, что миллионы людей в России пьют феназепам или корвалол годами. Иногда – каждый день. Иногда – «по привычке», без рецепта. И очень сожалеют, когда пытаются бросить.
Формирование привыкания и зависимости. Уже через несколько недель регулярного приема бензодиазепинов у большинства людей развивается толерантность. Доза перестает работать, хочется добавить. А при попытке отменить – возникает синдром отмены. Бессонница возвращается, причем хуже, чем была до препарата. Тревога взрывается. Появляются головные боли, тошнота, потливость, сердцебиение, тремор, в тяжелых случаях – судороги и психоз.
Причем ломка от бензодиазепинов может быть тяжелее, чем от опиоидов. И длиться неделями или месяцами. Поэтому самостоятельно отменять феназепам, который вы пьете год, – очень плохая идея. Нужен врач и медленное, ступенчатое снижение дозы.
Когнитивные нарушения. Длительный прием бензодиазепинов ухудшает память, внимание, скорость мышления. Особенно у пожилых. Это состояние похоже на легкое слабоумие. Человек забывает, куда положил ключи, не может сосредоточиться на разговоре, теряет нить мыслей. Раньше считали, что это возраст, а потом отменяли препарат – и функции мозга восстанавливались.
Риск падений и переломов. У пожилых людей на фоне снотворных и транквилизаторов возникает дневная сонливость, головокружение, мышечная слабость. Результат – падения, часто с переломом шейки бедра. А это уже потеря мобильности, операция, долгое восстановление.
Парадоксальные эффекты. Вместо успокоения бензодиазепины иногда вызывают агрессию, возбуждение, ночные кошмары. Особенно у детей и пожилых.
Что делать? Снотворные – не для ежедневного приема на постоянной основе. Есть когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-Б). Есть гигиена сна. Есть мелатонин (безопаснее, но работает не у всех). Если без бензодиазепинов совсем никак – принимать их не каждый день, а «по требованию»: 2–3 раза в неделю. И никогда не повышать дозу самостоятельно. И да, корвалол и валокордин – это те же бензодиазепины (фенобарбитал), с той же зависимостью, просто в красивой упаковке.
4. Сосудосуживающие капли в нос
Ксилометазолин (галазолин, риностоп, длянос, ксилен, снуп), оксиметазолин (називин, назол, африн). Лучшие друзья тех, у кого насморк не проходит неделями.
Проблема в том, что через 5–7 дней ежедневного применения эти капли перестают просто лечить насморк. Они начинают его вызывать. Это называется медикаментозный ринит. Сосуды слизистой носа перестают сужаться самостоятельно, без капель. Как только действие препарата заканчивается – отек возвращается, и даже сильнее, чем был изначально.
Человек попадает в замкнутый круг. Он закапывает капли, нос дышит 4–6 часов. Потом – закладывает снова, нужно капать еще. И так месяцы, годы. Доза растет, эффективность падает.
Чем это грозит.
Атрофия слизистой. Постоянное сужение сосудов приводит к тому, что слизистая истончается, пересыхает, перестает нормально очищать воздух. Появляются корки, зуд, чувство инородного тела. Обоняние снижается или пропадает полностью. Человек может навсегда потерять способность различать запахи.
Синуситы и отиты. Из-за отека в соустьях пазух и устьях слуховых труб нарушается вентиляция. Скапливается слизь, размножаются бактерии. Хронический гайморит, фронтит, евстахиит – частые спутники любителей капель.
Вторичная зависимость. Отмена сосудосуживающих капель – адский процесс. Первые 3–5 дней нос не дышит вообще. Спать невозможно. Многие срываются и возвращаются. На самом деле отвыкнуть можно. Но нужны терпение, промывания солевыми растворами, возможно, гормональные спреи (мометазон, флутиказон) – они снимают отек медленно, но не вызывают зависимости. Лучше всего – под контролем ЛОР-врача.
Правило: капли в нос – максимум 5–7 дней, только в острый период насморка. Для лечения аллергического ринита есть другие препараты – антигистаминные, гормональные спреи. Если заложенность носа беспокоит постоянно – ищите причину (искривление перегородки, аллергия, полипы, аденоиды), а не капайте годами.
5. Слабительные
Самый недооцененный по вреду вид лекарств. Стимулирующие слабительные (бисакодил, сенна (сеннаде, сенадексин, глаксенна), натрия пикосульфат (гутталакс, слабилен, регулакс)) – люди пьют их годами, потому что «запоры». А потом не могут сходить в туалет вообще без таблетки.
Как это работает. Стимулирующие слабительные вызывают сокращение мышц кишечника, раздражая нервные окончания. На коротком курсе (до 7–10 дней) это допустимо. Но при длительном приеме кишечник перестает работать сам. Нервные рецепторы «устают», становятся менее чувствительными. Мышцы слабеют, тонус падает. Развивается атония кишечника. Без слабительного стула нет. А со временем и слабительное перестает помогать – дозу нужно повышать.
Другие риски.
Нарушение электролитного баланса. Частый жидкий стул вымывает калий, магний, кальций, натрий. Гипокалиемия (нехватка калия) приводит к мышечной слабости, аритмиям, остановке сердца. Это не преувеличение – случаи фатальных аритмий на фоне злоупотребления слабительными были.
Обезвоживание. Организм теряет воду. Кожа становится сухой, падает давление, появляется головокружение.
Кишечная непроходимость. Из-за постоянного «насилия» над кишкой могут образовывать каловые камни. Каловый камень перекрывает просвет – и это уже экстренная операция.
Что делать. Слабительные – не для повседневного применения. При запорах сначала меняют образ жизни: больше воды, больше клетчатки (овощи, отруби, бобовые), больше движения (пешком, на велосипеде, плавание). Если не помогает – добавляют осмотические слабительные (лактулоза (дюфалак, нормазе), макрогол (форлакс, транзипег)). Они не вызывают привыкания, работают мягко. Стимулирующие – только по назначению врача, коротким курсом, при подготовке к колоноскопии или после операции.
Если вы пьете бисакодил или гутталакс каждую неделю – это повод показаться гастроэнтерологу. Возможно, у вас не просто «запор», а гипотиреоз, синдром раздраженного кишечника, или проблема с тазовой диафрагмой. Лечить нужно причину, а не следствие.
6. Гормональные мази и кремы (местные глюкокортикостероиды)
Гидрокортизон, преднизолон, мометазон (элоком), бетаметазон (дипроспан в мази, целестодерм), клобетазол (дермовейт). Это мощные препараты от экземы, псориаза, дерматитов, аллергических высыпаний.
Короткий курс (3–7 дней) – стандарт. Но некоторые люди «сидят» на гормональных мазях годами. Потому что без них сыпь возвращается. И постепенно переходят на все более сильные мази.
К чему это приводит.
Атрофия кожи. Глюкокортикостероиды истончают кожу. Она становится как пергамент. Просвечивают сосуды (телеангиэктазии – сосудистые звездочки). Появляются стрии – растяжки, даже без резкого набора веса. Кожа легко травмируется, плохо заживает. В местах сгибов (локтевые и подколенные ямки, пах) кожа может истончиться до состояния влажной туалетной бумаги.
Присоединение инфекций. Стероиды снижают местный иммунитет. Грибок, бактерии – всё цепляется. На месте экземы появляются гнойнички, мокнутие, неприятный запах. Логика «я помажу гормональной мазью, и всё пройдет» здесь не работает. Нужны противогрибковые или антибактериальные средства.
Розацеа и периоральный дерматит. После длительного использования гормональных мазей на лице может развиться особое состояние – красные прыщики вокруг рта и носа, шелушение, зуд. Это сложно лечить. Отмена мази вызывает резкое обострение. Лечится месяцами.
Системное всасывание. Да, даже мази всасываются в кровь. При нанесении на большие участки, под окклюзию (под повязку), на истонченную кожу – стероиды попадают внутрь и могут вызывать синдром Кушинга: отечность лица, накопление жира на животе, мышечную слабость, повышение давления, катаракту. У детей – замедление роста.
Как пользоваться без вреда. Гормональные мази не предназначены для ежедневного использования месяцами и годами. Их задача – снять острое воспаление. Обычно 3–7 дней, реже до 2 недель. Затем – переход на негормональные увлажняющие средства, которые поддерживают барьерную функцию кожи. Если хроническое кожное заболевание (псориаз, атопический дерматит) требует постоянного лечения – существуют современные препараты нового поколения (ингибиторы кальциневрина, биопрепараты), которые не вызывают атрофии и назначаются врачом.
И никогда не используйте гормональные мази на лице без контроля дерматолога. Никогда не мажьте ими грибковые высыпания – станет только хуже.
7. Отдельно о таблетках, которые «для сердца и сосудов»
Сюда относятся статины (от холестерина), бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, диуретики (мочегонные). Их часто назначают пожизненно при гипертонии, ишемической болезни сердца, диабете, после инсульта. И это обоснованно. Отмена таких препаратов самовольно опаснее, чем их прием.
Но это не значит, что у них нет долгосрочных эффектов. Например, статины могут вызывать мышечные боли и повышать сахар крови. Бета-блокаторы – замедлять пульс, вызывать слабость и депрессию. Диуретики – вымывать калий и магний. Но врач об этом знает и назначает либо дополнительную терапию (препараты калия, магния), либо корректирует дозу.
Поэтому эти лекарства в данном списке – с пометкой: их нельзя бросать самовольно. Но можно (и нужно) обсуждать с врачом любые побочные эффекты. Возможно, есть альтернатива с другим профилем безопасности. Или можно снизить дозу.
Что со всем этим делать? Не паниковать
После прочтения этой статьи легко впасть в другую крайность: «Ой, я пью омепразол три месяца! У меня сейчас почки отвалятся!».
Нет. Риски – это вероятности. А не то, что случается со стопроцентной гарантией. У кого-то почки работают отлично и после пяти лет ибупрофена. У кого-то атрофии слизистой носа не будет даже после года капель. Организм каждого человека уникален.
Но если вы пьете что-то из перечисленного регулярно, каждый день или почти каждый день, дольше рекомендуемого срока – это повод задать себе и врачу несколько вопросов:
– Мне это лекарство всё еще нужно? (А может, проблема уже прошла, а я пью по привычке?)
– Есть ли альтернатива с меньшим риском при длительном приеме?
– Нужно ли мне обследоваться (почки, печень, электролиты, минеральная плотность костей) на фоне длительной терапии?
– Можно ли сделать перерыв или снизить дозу?
И не занимайтесь самолечением долгими курсами. То, что лекарство отпускается без рецепта, не означает, что его можно пить годами. Безрецептурный статус чаще всего означает безопасность при разовом приеме или коротком курсе. Не более.
И последнее. Если вы принимаете препарат, назначенный врачом для лечения хронического заболевания (гипертония, эпилепсия, астма, ревматоидный артрит, болезнь Паркинсона, ВИЧ, гепатит и т.д.) – не бросайте его на основании статей из интернета. Во многих случаях риск от отмены болезни многократно выше, чем риск побочных эффектов от лекарств. Просто будьте внимательны. Задавайте вопросы. Просите врача объяснить, зачем вам это лекарство и как долго. И сообщайте о любых странных симптомах, которые появились после начала приема.
Ваше здоровье – это ваше собственное дело. И знание о возможных осложнениях длительной терапии – это не повод для паранойи. Это повод для осознанного диалога с врачом.
Вы можете сказать спасибо автору и поддержать канал перечислив любую сумму по ссылке https://dzen.ru/sovetizdorovia?donate=true
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста