Многие думают, что если одна таблетка снимает головную боль, а другая — симптомы аллергии, то в теле человека они проходят «по разным ведомствам», никак не соприкасаясь друг с другом. Но это не так. Все вещества, которые попадают в организм (лекарства, биологически активные добавки, еда, алкоголь), могут взаимодействовать между собой. О том, чем чреват неправильный прием лекарств, и как избежать опасных взаимодействий, рассказала главный клинический фармаколог ГК «ММЦ», заведующая отделом клинической фармакологии Клиники высоких технологий «Белоостров» Анна Андреевна Амелина.
Лекарственные препараты содержат вещества природного или синтетического происхождения. Они оказывают определенное действие на организм человека — как непосредственно лечебный, так и разнообразные побочные эффекты. Например, влияют на определенные рецепторы, взаимодействуют с белками плазмы крови, изменяют активность ферментов. В свою очередь организм тоже может воздействовать на лекарственные препараты: происходит всасывание, распределение, биотрансформация (например, переход из неактивной формы в активную), и наконец, выведение препаратов. На каждом из этих этапов возможны взаимодействия веществ как между собой, так и с различными системами организма человека.
Например, в клетках печени находятся особые ферменты, которые участвуют в метаболизме лекарственных препаратов, превращая их в неактивные формы и способствуя выведению. Существуют вещества, которые могут ускорять или замедлять работу этих ферментов, влияя таким образом на концентрацию лекарственного препарата, который метаболизируется этим ферментом.
Кроме того, лекарственные препараты активно вступают в химические реакции друг с другом, а также с пищей. Поэтому, чем больше лекарств одновременно принимает человек, тем выше вероятность возникновения взаимодействий, которые приводят к нежелательным реакциям. По статистике, если таких препаратов более пяти, то этот риск возрастает до 25%.
В медицине такая ситуация называется «полипрагмазия» (от греч. poly — много и pragma — предмет, вещь), то есть необоснованное назначение большого количества лекарств одному пациенту. В зарубежной литературе чаще встречается термин «полифармация» (от греч. poly — много и pharmacy — лекарство).
Существует две основные причины полипрагмазии:
- Если человек одновременно наблюдается в разных медицинских учреждениях, у разных специалистов, при этом назначения разных врачей не согласованы между собой, мониторинг возможных взаимодействий не проводится, и у пациента могут возникать нежелательные реакции.
В многопрофильных центрах, таких как Клиника «Белоостров», проводится тщательный анализ возможных межлекарственных взаимодействий и при необходимости лечащий врач совместно с врачом – клиническим фармакологом принимает решение о замене препарата.
- Самолечение — прием каких-либо лекарств без назначения врача, без учета ранее назначенной терапии.
Многие люди не только самостоятельно принимают те или иные безрецептурные препараты, но и не сообщают об этом врачу. Статистика говорит о том, что 80% случаев самолечения вообще не упоминается пациентами на приемах у специалистов! Иногда это происходит осознанно (например, из-за опасения, что врач что-то не одобрит и запретит принимать), а иногда просто из-за непонимания того, почему это важно. Ведь, казалось бы, какая связь между серьезным препаратом, который прописывает доктор, и каплями, травками, БАДами?..
Важно знать, что даже такие, безобидные по мнению пациентов, препараты как эхинацея, женьшень, гинкго, валериана, боярышник и т.д., вступая во взаимодействие с лекарствами, назначенными врачом, способны снижать или, наоборот, усиливать их действие, что может привести к серьезным побочным эффектам.
Основные группы риска — пожилые люди и дети.
Фармакологическое взаимодействие — действительно важная вещь, пренебрежение которой может привести к крайне негативным последствиям для здоровья. Поскольку разобраться во всех ее тонкостях и оценить риски самостоятельно практически невозможно, очень важно консультироваться с врачом перед началом приема любого препарата. Специалист не только обладает профессиональными знаниями, но и может воспользоваться профильными базами данных, а также консультацией врача – клинического фармаколога.
Для иллюстрации значимости этой проблемы отвечу на самые распространенные вопросы пациентов, связанные с приемом лекарств.
- Как препараты могут «мешать» друг другу?
Действующие вещества из разных препаратов, встречаясь в организме, могут полностью терять свои свойства, ослаблять или критически усиливать действие друг друга, а также мешать усвоению — например, одно из них может создать на поверхности желудка пленку, которая не даст всасываться другому; или два препарата, влияющие на ритм сердца, при совместном применении могут вызывать угрожающую жизни аритмию.
- Почему нельзя сочетать лекарства с алкоголем?
Этиловый спирт является не только психоактивным веществом, но и фармакологически активным агентом, влияющим на центральную нервную систему, печеночный метаболизм и сосудистый тонус. Например, сочетание этанола с парацетамолом приводит к усиленному образованию гепатотоксичного метаболита парацетамола, что приводит к развитию тяжелого поражения печени.
Другой пример взаимодействия — дисульфирамоподобная реакция. Прием алкоголя на фоне терапии некоторыми антимикробными препаратами вызывает накопление ацетальдегида вследствие ингибирования ацетальдегиддегидрогеназы. Клинически это проявляется тошнотой, рвотой, тахикардией, гипотензией.
Опасным для жизни может стать употребление алкоголя на фоне приема лекарств, угнетающих центральную нервную систему (снотворные, антигистаминные препараты I поколения, некоторые антидепрессанты, нейролептики, опиоидные анальгетики). Алкоголь потенцирует их действие, что может привести к опасному угнетению дыхательного центра, коме и летальному исходу.
- Может ли еда как-то взаимодействовать с лекарствами?
Да, и это прежде всего связано с усвоением (всасыванием) действующих веществ. Например, одновременный прием пероральных препаратов железа, алюминия (антациды) или антибиотиков из класса фторхинолонов с молочными продуктами, богатыми кальцием, приводит к образованию нерастворимых комплексов в просвете ЖКТ и резкому снижению абсорбции активного вещества. Если для препарата характерно образование хелатных комплексов, в инструкции по применению всегда будет указано: употреблять до, во время или после еды.
Грейпфрутовый сок содержит фуранокумарины, которые необратимо ингибируют кишечный изофермент CYP3A4. Это приводит к значительному повышению концентрации ряда жизненно важных препаратов — статинов, блокаторов кальциевых каналов, некоторых пероральных антикоагулянтов.
Некоторые пищевые продукты могут значимо влиять на фармакодинамику. Так, пациентам, получающим терапию варфарином, рекомендуется соблюдать стабильный уровень потребления продуктов, богатых витамином К (зеленые листовые овощи), чтобы избежать колебаний показателей свертываемости крови.
Памятка для пациентов:
1. Составьте список лекарств (включая безрецептурные и растительные препараты, биологически активные добавки и витамины), которые вы регулярно принимаете
2. При посещении врача всегда озвучивайте этот перечень
3. Периодически вместе с лечащим врачом пересматривайте список назначенных вам препаратов и уточняйте, нужно ли продолжать их прием
4. Если прием какого-либо препарата вызвал у вас аллергическую реакцию или другие неприятные симптомы, сразу же расскажите об этом назначившему его врачу, и впоследствии упоминайте это при сборе анамнеза другими специалистами
5. Принимайте лекарственные препараты строго в соответствии с предписаниями врача и инструкцией по применению. Не прекращайте прием назначенных препаратов без предварительного обсуждения со специалистом.
Возможны противопоказания. Необходима консультация специалиста.
С полной версией материала и другими полезными рекомендациями врачей можно ознакомиться в нашем журнале.
#лекарства #фармакология #побочкилекарств #сочетаниелекарств #таблетки #медикаменты #рецептурныепрепараты #лекарстваиалкоголь #врач #медицина