Когда цикл начинает меняться, появляются приливы, нарушается сон или резко меняется вес, многие женщины слышат одно: “Это гормоны, сдайте анализы.” Но какие именно? В какой день цикла? И что делать с результатами?
Я составила подробный разбор, потому что хаотичная сдача анализов “на всё подряд” не помогает. Важно понимать логику: каждый показатель отвечает на конкретный вопрос.
Когда начинается перименопауза и зачем вообще сдавать анализы
Перименопауза начинается в среднем за 4-8 лет до последней менструации. Чаще всего это происходит между 45 и 50 годами, но бывает и раньше. Цикл становится нерегулярным, симптомы появляются и исчезают волнами.
Анализы в этот период нужны не для того, чтобы поставить диагноз по цифрам в таблице. Они нужны, чтобы понять, в какой именно точке перехода вы находитесь, исключить другие причины симптомов и принять взвешенное решение о тактике ведения.
Блок 1. Гормоны репродуктивной системы
ФСГ (фолликулостимулирующий гормон)
Это главный маркер овариального резерва и менопаузального перехода. Когда яичники снижают выработку эстрогена, гипофиз начинает “кричать” громче, то есть повышает ФСГ, пытаясь простимулировать яичники.
Когда сдавать. При сохранённом цикле: 2-5 день менструального цикла. При нерегулярном цикле или аменорее: в любой день.
Что говорят цифры:
• Менее 10 МЕ/л: репродуктивный возраст, норма
• 10-25 МЕ/л: ранняя перименопауза, переходный период
• 25-40 МЕ/л: поздняя перименопауза
• Более 40 МЕ/л при аменорее более 12 месяцев: менопауза подтверждена
Важный нюанс: в перименопаузе ФСГ скачет. Один нормальный результат не исключает начало перехода. Нужна динамика.
ЛГ (лютеинизирующий гормон)
ЛГ растёт вместе с ФСГ, но менее показателен в качестве самостоятельного маркера. Я смотрю соотношение ФСГ/ЛГ: в менопаузе оно обычно больше 1. Этот показатель помогает дифференцировать гипоталамическую аменорею от овариальной недостаточности.
Когда сдавать. Вместе с ФСГ, на 2-5 день цикла.
Эстрадиол (Е2)
Основной эстроген в репродуктивном возрасте. Его снижение отвечает за большинство симптомов: приливы, сухость слизистых, нарушение сна, ухудшение памяти, потерю плотности костей.
Когда сдавать. На 2-5 день цикла. При аменорее: в любой день.
Ориентировочные значения:
• Репродуктивная фаза: 100-400 пмоль/л (в зависимости от фазы цикла)
• Перименопауза: колебания от 70 до 800 пмоль/л, иногда в один месяц
• Менопауза: менее 73-100 пмоль/л
Эстрадиол в перименопаузе ведёт себя непредсказуемо: он может быть повышен при низком АМГ и нарастающем ФСГ. Это нормально для переходного периода. Один высокий результат не означает, что “всё в порядке с яичниками”.
АМГ (антимюллеров гормон)
АМГ показывает овариальный резерв, то есть сколько фолликулов ещё “в запасе”. Это самый стабильный показатель: он не зависит от дня цикла и не скачет.
Когда сдавать. В любой день цикла. При приёме гормональных контрацептивов результат будет занижен: идеально сдавать через 3 месяца после отмены.
Интерпретация:
• Более 1,0 нг/мл: резерв сохранён
• 0,3-1,0 нг/мл: снижен, перименопауза
• Менее 0,3 нг/мл: критически низкий, близко к менопаузе
• Менее 0,1 нг/мл: менопауза или преждевременная недостаточность яичников
АМГ особенно важен женщинам до 45 лет с нарушениями цикла: он помогает отличить раннюю перименопаузу от других причин.
Прогестерон
В перименопаузе овуляции становятся нерегулярными или отсутствуют. Без овуляции нет жёлтого тела. Без жёлтого тела нет прогестерона. Это называется относительная гиперэстрогения, и именно она даёт обильные кровотечения, болезненность груди, нарушения сна.
Когда сдавать. На 21-23 день цикла (или через 7 дней после предполагаемой овуляции). При нерегулярном цикле: интерпретация сложна, нужен контекст.
Ориентир: при овуляторном цикле прогестерон во вторую фазу должен быть более 5-6 нмоль/л. Менее 3 нмоль/л в середине второй фазы указывает на ановуляцию.
Тестостерон (общий и свободный)
Снижение тестостерона в перименопаузе и менопаузе часто остаётся незамеченным.
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой: исключает анемию, воспаление, тромбоцитопению.
Между тем именно он отвечает за либидо, энергию, мышечный тонус и когнитивную функцию.
Когда сдавать. Утром, натощак, в любой день. Важно сдавать именно свободный тестостерон: он показывает биологически активную фракцию.
Что смотрим: свободный тестостерон менее 1,5 пг/мл часто сопровождается снижением либидо и хронической усталостью.
Пролактин
Пролактин сдаётся не всем, но я включаю его в базовый скрининг. Повышенный пролактин имитирует симптомы перименопаузы: нарушение цикла, снижение либидо, нагрубание груди. Исключить его важно, особенно при нетипичной картине.
Когда сдавать. Утром, натощак, в состоянии покоя, не ранее чем через 2 часа после пробуждения. Не в день после УЗИ молочных желёз или после осмотра груди.
Верхняя граница нормы: около 500-600 мМЕ/л (зависит от лаборатории). Значения выше требуют дообследования.
Блок 2. Щитовидная железа
ТТГ (тиреотропный гормон), Т4 свободный, Т3 свободный
Гипотиреоз и перименопауза дают почти одинаковые симптомы: усталость, прибавка веса, нарушение сна, ухудшение памяти, депрессивный фон. Я видела не одну пациентку, которой годами “лечили климакс”, а речь шла о щитовидной железе.
Когда сдавать. В любой день, утром натощак.
Ориентир по ТТГ: 0,4-4,0 мМЕ/л, норма. Но при симптомах гипотиреоза у женщин 40+ я обращаю внимание на значения выше 2,5. Это не диагноз, это сигнал для клинического анализа.
Дополнительно: антитела к ТПО (АТ-ТПО). Если ТТГ в норме, но антитела повышены, это аутоиммунный тиреоидит: его нужно мониторировать.
Блок 3. Углеводный и жировой обмен
В менопаузе метаболизм меняется радикально. Снижение эстрогена перераспределяет жир в область живота, снижает чувствительность к инсулину и повышает сердечно-сосудистые риски. Это не просто “поправилась”. Это метаболические изменения, которые нужно измерять и контролировать.
Глюкоза натощак и инсулин натощак, HOMA-IR
Глюкоза натощак в норме: до 5,6 ммоль/л. Значения 5,6-6,9 ммоль/л: нарушенная гликемия натощак, преддиабет.
Инсулин натощак: в норме до 12,5 мкМЕ/мл. HOMA-IR (индекс инсулинорезистентности): в норме менее 2,7.
Инсулинорезистентность в менопаузе встречается часто и не всегда даёт симптомы. При этом она разгоняет накопление висцерального жира, повышает риски сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых событий.
Когда сдавать. Строго натощак (8-12 часов голода).
Гликированный гемоглобин (HbA1c)
Показывает средний уровень глюкозы за последние 3 месяца. Не зависит от дня сдачи и предыдущего приёма пищи.
Норма: менее 5,7%. Диапазон 5,7-6,4%: преддиабет. Более 6,5%: сахарный диабет.
Липидный профиль
После менопаузы уровень общего холестерина и ЛПНП (“плохой” холестерин) растёт, а ЛПВП (“хороший”) снижается. Это биологически обусловлено снижением эстрогена.
Сдаётся комплексно: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды.
Целевые значения для женщин без сердечно-сосудистых рисков:
• Общий холестерин: менее 5,0 ммоль/л
• ЛПНП: менее 3,0 ммоль/л
• Триглицериды: менее 1,7 ммоль/л
• ЛПВП: более 1,2 ммоль/л
Блок 4. Костный метаболизм
Витамин D (25-OH)
Дефицит витамина D после менопаузы ускоряет потерю костной плотности. Но это не всё: витамин D влияет на иммунитет, настроение, мышечный тонус и риск аутоиммунных заболеваний.
Когда сдавать. В любое время, натощак не обязательно.
Интерпретация:
• Менее 20 нг/мл: дефицит
• 20-30 нг/мл: недостаточность
• 30-100 нг/мл: норма
• Оптимум, который я считаю целевым для женщин в менопаузе: 40-60 нг/мл
Кальций общий и ионизированный, фосфор
Кальций в крови поддерживается на стабильном уровне за счёт вымывания из костей, поэтому нормальный кальций в анализе не означает, что с костями всё в порядке. Но при отклонениях нужна дополнительная диагностика.
Маркеры костного обмена: бета-CrossLaps и остеокальцин
Это специфические показатели: они отражают скорость разрушения (бета-CrossLaps) и формирования (остеокальцин) костной ткани. Не входят в базовый скрининг, но важны при решении вопроса о назначении терапии или оценке её эффективности.
Блок 5. Общий и биохимический анализ крови
Без этого базового блока картина неполная.
Биохимия:
• АЛТ, АСТ (функция печени)
• Креатинин, мочевина (почки)
• Общий белок, альбумин
• Ферритин: дефицит железа даёт усталость, выпадение волос и снижение концентрации. Часто маскируется под “климактерические симптомы”. Норма ферритина: 30-150 нг/мл, оптимум для женщин: 50-70 нг/мл.
Блок 6. Инструментальные методы
Анализы крови дают биохимическую картину. Но без инструментальной диагностики она неполная.
УЗИ органов малого таза. Оцениваем толщину эндометрия (в постменопаузе норма: до 4-5 мм), состояние яичников, наличие миомы, полипов.
Маммография или УЗИ молочных желёз. Обязательный ежегодный скрининг с 40-45 лет.
Денситометрия (DXA). Измерение минеральной плотности костей. Рекомендована всем женщинам с менопаузой, а также женщинам с факторами риска остеопороза раньше.
Мазок на онкоцитологию (Пап-тест). Раз в 3 года при нормальных предыдущих результатах.
Как организовать сдачу анализов: логика и порядок
Не нужно сдавать всё сразу. Я делю диагностику на два этапа.
Первый визит (базовый скрининг):
ФСГ, ЛГ, эстрадиол, АМГ, пролактин, ТТГ, Т4 свободный, глюкоза натощак, инсулин, HbA1c, липидный профиль, витамин D, ОАК, биохимия с ферритином.
Второй этап (по показаниям и результатам первого):
Тестостерон свободный, прогестерон (при сохранённом цикле), маркеры костного обмена, АТ-ТПО, денситометрия, УЗИ органов малого таза.
Общие правила сдачи:
• Гормоны крови: утром, с 7 до 10 утра, натощак
• Глюкоза, инсулин, биохимия: строго натощак 8-12 часов
• Пролактин: за 2 дня исключить стресс, физическую нагрузку и интимную близость, не сдавать после массажа груди
• Репродуктивные гормоны при сохранённом цикле: 2-5 день цикла (кроме прогестерона)
Как часто повторять
При установленной перименопаузе без специфической терапии: раз в год полный блок плюс контрольные показатели по клинике.
При приёме менопаузальной гормональной терапии: через 3 месяца после начала, затем раз в 6-12 месяцев, включая функцию печени и коагулограмму.
Анализы в перименопаузу и менопаузу не сдаются “для галочки”. Они дают конкретную точку отсчёта: где вы сейчас, что меняется и в каком направлении двигаться.
Интерпретировать результаты всегда нужно в контексте симптомов и анамнеза. Цифра вне клинической картины ничего не решает.
Для точной диагностики и подбора лечения нужна личная консультация.