«Прихожу к своему терапевту, а она кричит, что знать не хочет этот ваш аксиальный спондилоартрит. Ревматолога в городе нет, только в области консультируют. И о каком учете может идти речь?» — этот крик души нашей читательницы отражает системную проблему, о которой редко говорят открыто. Давайте разберем ситуацию без эмоций, но с опорой на законы и клинические руководства.
Почему участковый терапевт имеет право чего-то не знать
Ситуация пугающая и обидная, но типичная. Аксиальный спондилоартрит (аксСпА) — группа хронических воспалительных заболеваний позвоночника и суставов. По данным исследования NiSpAR, даже в профильных учреждениях диагноз нерентгенологического аксСпА подтверждается лишь у 58,5% направленных пациентов. Это сложная патология, требующая специфических знаний.
Минздрав России приказом № 900н от 12.11.2012 утвердил Порядок оказания медицинской помощи по профилю «ревматология». Согласно ему, первичная диагностика действительно возложена на терапевта, но ведение пациента со спондилоартритом — зона ответственности ревматолога. Терапевт не обязан быть экспертом по аксСпА и уж точно не имеет права назначать схемы лечения при уже поставленном диагнозе (это называется превышением полномочий).
Корень проблемы — дефицит кадров. В феврале 2026 года на круглом столе в Госдуме главный внештатный ревматолог Минздрава Александр Лила озвучил цифру: в России около 1500 врачей-ревматологов — это вдвое меньше реальной потребности. В муниципальных районах, а иногда и в целых субъектах Федерации, специалист просто отсутствует физически.
Резюмируем: крик терапевта — это, скорее всего, не личная неприязнь. Это профессиональный страх и нежелание брать ответственность за то, в чем врач не разбирается. Плохо, неэтично, но объяснимо кадровым голодом.
«Такого учета нет»: лукавство или незнание?
Фраза терапевта про отсутствие учета — некорректна. В России действует двухуровневая система диспансерного наблюдения при ревматических заболеваниях.
- Уровень 1: первичное звено (терапевт, врач общей практики). Он обязан выявить подозрение, назначить первичное обследование и маршрутизировать пациента.
- Уровень 2: областной консультативно-диагностический центр или ревматологический кабинет. Здесь ставят окончательный диагноз, определяют тактику лечения и именно здесь заводят учетную форму.
Согласно официальному приказу Минздрава Свердловской области (как пример регионального регулирования), показанием для направления в ревматологический центр является как раз «впервые выявленное заболевание» спондилоартрит (коды М45, М46.8 по МКБ-10). Учет при этом ведется именно в консультативном центре, а не у терапевта «на участке».
Таким образом, сам по себе отказ терапевта от ведения пациента с аксСпА — формально правомерен (он действительно не должен этого делать). А вот отказ направить в ревматологический центр для постановки на учет — прямое нарушение Порядка оказания помощи № 900н.
Что делать: четыре шага, которые зависят от вас
Переходим от эмоций к действиям. Автор — не врач, а нутрициолог, поэтому я не даю медицинских советов, а лишь предлагаю алгоритм взаимодействия с системой здравоохранения.
Шаг 1. Запросите формальное направление. Попросите терапевта оформить направление формы 057/у-04 в областной консультативно-диагностический центр. Если врач отказывает — требуйте письменный отказ с указанием причины.
Шаг 2. Обратитесь к заведующему отделением. В случае фиксации отказа письменно, обратитесь к зав. отделением поликлиники. Как правило, этого достаточно для решения проблемы.
Шаг 3. Используйте страховую компанию. Позвоните в свою страховую компанию (телефон указан на полисе ОМС). Страховщики имеют целые отделы по защите прав застрахованных и могут повлиять на медицинскую организацию.
Шаг 4. Подайте жалобу через Госуслуги. Если ничего не помогло — на портале Госуслуг есть функция подачи официальной жалобы в Росздравнадзор. Это крайняя мера, но она работает.
Резюме: ваш диагноз — не приговор, а повод стать грамотным пациентом
Система здравоохранения инерционна, но это не значит, что вы бессильны. Аксиальный спондилоартрит — заболевание, которое поддается контролю при адекватной терапии, подобранной ревматологом. Терапевт в первичном звене выступает лишь «диспетчером» для маршрутизации. Его нежелание вникать в тонкости — сигнал не отчаиваться, а запускать формальные механизмы, которые предоставляет закон. Помните: оскорбления и крик в кабинете врача — это повод и для отдельной жалобы главному врачу. Болезнь и без того истощает силы, не позволяйте забирать у вас еще и чувство справедливости.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомительных целей. Она основана на анализе научных исследований и данных из авторитетных медицинских и нутрициологических источников.
Важное предупреждение: я, как автор, не являюсь врачом. Моя квалификация — нутрициолог (имею диплом государственного образца). С 2020 года, помимо своих прямых задач как нутрициолога, я дополнительно изучаю и анализирую сложные данные из сферы диетологии, нутрициологии и профилактической медицины и доношу их до вас, моих читателей, в доступной и понятной форме.
Эта статья не может рассматриваться в качестве замены профессиональной медицинской консультации, постановки диагноза или назначения лечения. Все решения, касающиеся вашего здоровья, особенно при наличии заболеваний, должны приниматься только совместно с лечащим врачом в рамках доказательной медицины.
Я создаю свои материалы с целью принести вам пользу, расширить кругозор и помочь в формировании осознанного подхода к здоровью и питанию. Если вы узнали для себя что-то новое и полезное, буду благодарен за вашу обратную связь в виде лайка или репоста.
Спасибо, что читаете! На канале вас ждет еще много статей, в которых я стараюсь делать сложные темы простыми и понятными.
Напоминание: Данный канал не предоставляет медицинских консультаций. Если вам требуется медицинская помощь, диагноз или план лечения, обратитесь к квалифицированному специалисту.