Хоть сегодня сахарный диабет 1 типа до сих пор является неизлечимым заболеванием, однако он уже давно перестал быть приговором. При должной компенсации у болезни благополучный прогноз и человек с диабетом имеет все шансы прожить долгую, полноценную и счастливую жизнь практически без каких-либо ограничений. Сейчас с диабетом 1 типа можно прожить и до 80-90 лет, даже если заболел в раннем детстве.
Совершенно иной ситуация была еще каких-то 100 лет назад, а конкретно 104 года назад, до 1922 года, когда был открыт и начал свое триумфальной шествие по миру гормон инсулин.
Именно о том, что происходило с диабетиками до 1922 года мы сегодня и поговорим.
А когда мир вообще узнал о таком заболевании, как сахарный диабет и как его пытались лечить?
Первые упоминания о диабете относятся к XVI век до н. э. (1550 г. до н.э.) и древнему Египту. Описание болезни содержится в одном из древнейших медицинских текстов - Папирусе Эберса. Документ назван в честь Георга Эберса , который приобрел его в 1872 году в городе Луксор.
Появляется первое описание состояния с обильным мочеиспусканием и рекомендации по лечению настоями ягод и зерен.
Пример терапии: Рубрика № 197 [Столбец 39, Строка 7] гласит: "Если ты обследуешь кого-то смертельно больного, (и) его тело иссушено болезнью в крайней степени; если ты обследуешь его (и) не найдешь болезни в его теле, за исключением поверхности ребер, части которых выступают подобно пилюлям; тебе следует тогда прочитать (заклинание против) этой болезни в своем доме; тебе следует (также) затем приготовить для него ингредиенты для ее лечения: кровавик (гематит) из Элефантины, осадок; красное зерно; рожковое дерево; сварить в масле (и) меде; это должно употребляться им в пищу в течение четырех утр для подавления его жажды и исцеления его смертельной болезни"
Тогда болезнь не рассматривалась как эндокринное заболевание (о гормонах ещё ничего не знали). Было понимание, что диабет это состояние, при котором организм быстро теряет воду, и основные методы лечения сводились к тому, чтобы «укрепить» организм и помочь ему удержать влагу.
Одно из средств, рекомендованных при этом состоянии, представляло собой смесь винограда, меда, ягод и сладкого пива, которую следовало принимать в течение четырех дней.
В папирусе рядом с рецептами от диабета часто шли заклинания, призывающие богов (например, Тота или Исиду) усилить действие лекарства. Считалось, что без магического сопровождения ни одна трава не сработает в полной мере.
Более детальное описание заболевания появляется в индийском медицинском трактате «Сушрута-самхита» (6-5 век до н.э.), где вводится термин болезни «мадхумеха», что дословно означает «медовая моча», выведенный из наблюдения, когда моча больных реально привлекала муравьёв и мух. Выделяются симптомы: липкость кожи, постоянная жажда, сладкая моча.
И даже появляется первая классификация - болезнь делят на:
Наследственный (связанный с дефектами семени), который считается неизлечимым.
Обусловленный образом жизни (связанный с перееданием, малоподвижностью), который часто развивался у людей с избыточным весом.
Сегодня в этой терминологии отлично угадываются диабет 1 и 2 типа.
Подход Сушруты был куда более прогрессивным.
Индийский врач Сушрута понимал, что диабет связан с нарушением обмена веществ (нарушение «Капха-доши»), и предлагал комплексный подход:
Диетотерапия: Это был фундамент. Пациентам запрещалось употреблять сахар, вино, изделия из муки и молочные продукты. Вместо этого рекомендовались «грубые» продукты: ячмень, просо, овощи с горьким вкусом и мясо диких животных.
Физическая активность: Сушрута был первым в истории, кто прописал диабетикам спорт. Для богатых пациентов он рекомендовал длительные пешие прогулки (до 100 км), рытье колодцев или пахоту. Идея заключалась в том, чтобы «сжечь» лишний сахар через труд.
Фитотерапия: Использовались растения с горьким и вяжущим вкусом, которые, как мы теперь знаем, могут влиять на уровень сахара. Ключевыми были Ним (Azadirachta indica), Момордика (горькая дыня) и Джамболан.
Гигиена: Сушрута подчеркивал важность чистоты тела, так как заметил, что диабетики склонны к кожным инфекциям и долго заживающим язвам (диабетическая стопа).
Фактически древнеиндийский врач предвосхитил современные низкоуглеводные диеты и протоколы физических нагрузок, которые и сегодня являются актуальными при лечении сахарного диабета, особенно 2 типа.
К слову, на Востоке диабет был также известен, как и на западе. Упоминания о нем содержатся в различных китайских и японских источниках в том числе.
Привычный нам сегодня термин «Диабет» - «diabetes» (от греческого глагола diadaino «проходить насквозь», и греческого существительного diabetes - вещь через которую протекает жидкость, то есть сифон или водопроводная труба) появляется примерно в 3-2 веке до н.э.
Существует ряд противоречивых сведений о первом использовании этого термина, согласно которым его автором считается либо Аполлоний Мемфисский ( ок. III века до н.э.), либо Деметрий Апамейский ( ок. 100 г. до н.э.), либо Аретей Каппадокийский ( ок. начала II века н.э.). Углубленные исследования греческой этимологии сходятся во мнении, что термин произошел от Деметрия Апамейского.
Позже, в 17 веке, Томас Уиллис (Великобритания) добавил слово «mellitus» (сладкий, как мед) после повторного открытия сладости мочи и крови больных (впервые замеченной древними индийцами). Так появился современный нам термин «Diabetes Mellitus»
Вот как Аретей описывает сахарный диабет: «Диабет — это удивительное состояние, не очень частое среди людей, представляющее собой расплавление плоти и конечностей в мочу. Его причина имеет холодную и влажную природу, как при водянке. Течение болезни обычное, а именно через почки и мочевой пузырь; пациенты никогда не перестают выделять мочу, поток непрерывен, как из открытых акведуков. Природа болезни хроническая, и она формируется в течение длительного периода, но жизнь пациента коротка, если болезнь полностью установилась; ибо расплавление происходит быстро, а смерть наступает скоро. Более того, жизнь отвратительна и болезненна: жажда неутолима; чрезмерное питье, которое, однако, непропорционально большому количеству выделяемой мочи; и невозможно удержать их ни от питья, ни от мочеиспускания. Если же на какое-то время они воздерживаются от питья, их рот становится пересохшим, а тело сухим; внутренности кажутся обожженными; они страдают от тошноты, беспокойства и жгучей жажды; и в скором времени они умирают. Жажда, как от огня. Но каким методом можно удержать их от мочеиспускания? Или как стыд может стать сильнее боли? И даже если бы они сдерживали себя на короткое время, у них опухают поясница, мошонка и бедра; а когда они дают волю, они выделяют скопившуюся мочу, и отеки спадают, так как избыток переходит в мочевой пузырь. Если болезнь полностью установилась, она сильно выражена; но если она только наступает, у пациентов во рту сухо, слюна белая, пенистая, как от жажды (ибо жажда еще не подтверждена), тяжесть в подреберье. Ощущение тепла или холода от желудка к мочевому пузырю является, так сказать, предвестником приближающейся болезни; теперь они выделяют чуть больше мочи, чем обычно, и есть жажда, но еще не великая.
Следовательно, мне кажется, что болезнь получила название диабет (diabetes), как бы от греческого слова, означающего сифон, потому что жидкость не остается в теле, а использует тело человека как лестницу, по которой его покидает. Они выдерживают определенное время, хотя и не очень долго, ибо мочатся с болью, и истощение ужасно; никакая значительная часть питья не попадает в систему, и многие части плоти выходят вместе с мочой...»
В те времена принято считать, что диабет является чем-то вроде болезни почек и желчного пузыря.
Существенный вклад в развитие знаний о природе диабета Швейцарский врач Парацельс, живший в 1493-1541 году. При выпаривании мочи ему удаётся получить белый порошок, который принимается за соль. Эта соль по мнению доктора и является причиной жажды, вызывающей полиурию.
Настоящий прорыв в 1674 году делает Томас Уиллис, напрямую связывая диабет со сладостью мочи. Забавный факт, что Улисс одной из причин диабета считал чрезмерное употребление вина, хотя его предшественники зачастую пытались лечить диабет именно вином.
Диабет разделяется на сахарный диабет и несахарный диабет (diabetes insipidus), когда моча не имеет сладкого привкуса.
Уилисс считал, что расстройство возникает в крови.
Финалистом в определении природы болезни стал англичанин Мэтью Добсон.
Именно он выпаривая мочу определил, что белый осадок - это ни что иное как сахар.
Но самое главное, обнаружил сахар в сыворотке крови
Именно ему удалось установить, что диабет это не болезнь почек, а системное заболевание, связанное с избытком сахара в крови. Он отметил, что болезнь смертельна менее чем за 5 недель у одних и является хронический состоянием у других.
Обнаружение сахара в моче было облегчено разработкой химических тестов для его легкого выявления. Фрэнсис Хоум в 1780 году предложил дрожжевой тест для обнаружения сахара в моче диабетиков. Этот тест был заменен химическим тестом, предложенным Германом фон Фелингом в 1848 году, и в конечном итоге тем, который предложил в 1911 году американский химик Стэнли Росситер Бенедикт, предложивший тест на наличие восстанавливающих сахаров с использованием специального реагента, содержащего сульфат меди, карбонат натрия и цитрат натрия. Тест Бенедикта после 1925 года был внедрен как метод домашнего тестирования для контроля диабета пациентами. Это тестирование мочи со временем было превзойдено введением компанией Ames первых тест-полосок для определения глюкозы в крови в 1964 году и первых глюкометров в 1970 году. Другими важными клиническими исследованиями были те, что связаны с оценкой кетоновых тел в моче. Связь кетоза с диабетом была впервые замечена в 1798 году Маршалом, который отметил запах гнилых яблок в дыхании диабетиков. В. Петтер в 1857 году впоследствии обнаружил ацетон в моче диабетиков; в то время как Карл Герхардт в 1865 году разработал тест с хлоридом железа на кетоны, а В. Фроммер в 1905 году и А.К. Ротера в 1908 году разработали свои тесты на ацетон в моче.
Связь диабета и заболевания поджелудочной железы.
Примечательно, что к открытию панкреатического диабета был максимально близок швейцарский врач Иоганн Брунер еще в 17 веке.
Он проводил экспериментальные иссечения селезенки и поджелудочной железы у собак, сохраняя животных живыми с нормальным пищеварением в течение некоторого времени. Он обнаружил, что после одного из таких иссечений собака испытывала сильную жажду и полиурию. Его эксперименты были описаны в работе Experimenta Nova circa Pancreas, опубликованной в Амстердаме в 1683 году, к сожалению, не получили дальнейшего развития.
В 1788 году Томасу Коули удалось установить и описать связь повреждений поджелудочной железы и диабетом.
В своей публикации «Необычный случай диабета, заключающийся полностью в качестве мочи; с исследованием различных теорий этой болезни», опубликованной в London Medical Journal в 1788 году, описал случай 34-летнего мужчины, страдающего диабетом.
Коули заметил, что поджелудочная железа пациента, умершего от диабета, имела камни и признаки повреждения тканей.
Однако, потребуется еще 100 лет чтобы установить четкую связь между диабетом и поджелудочной.
На протяжении 19 века выдвигается еще ряд бьющих мимо цели гипотез о том, что диабет является следствием нарушений нервной системы или болезнью печени, когда та производит слишком много гликогена.
Окончальная связь между диабетом и поражением поджелудочной железы устанавливается благодаря работе Оскара Минковского и Йозефа фон Меринга, опубликованной в Лейпциге в 1890 году. Минковский вызвал экспериментальный диабет, удалив поджелудочную железу у собаки. Это доказательство роли поджелудочной железы в диабете имело важнейшее значение для понимания болезни.
В начале 20 века Юджин Линдси Опи в 1900–1901 годах опубликовал работу «Связь сахарного диабета с поражениями поджелудочной железы» в Journal of Experimental Medicine, где установил возникновение диабета при недостаточности островков Лангерганса, которые были описаны Паулем Лангергансом (1847–1888) в 1869 году.
Другим клиническим прорывом стала дифференциация двух клинических типов сахарного диабета — Diabète maigre (диабет худых) и Diabète gras (диабет полных) — французским врачом Э. Лансеро в 1877 году. Эта дифференциация была окончательно закреплена в 1936 году.
Фактически, все было готово к поиску путей избавления от смертельного диагноза. Извлечению ответственного гормона из поджелудочной и применению в медицинских целях.
В 1908 году немецкому терапевту Георгу Цюльцеру удалось извлечь панкреитеческое вещество, которое он назвал «акоматрол» и ввести его 5 пациентам.
Сначала состояние пациентов улучшилось, но после того, как запасы акоматрола закончились, они скончались. В 1911 году европейская фармацевтическая компания профинансировала эксперимент Цюльцера и хоть результаты были многообещающими, во время первой мировой войны лабораторию передали военным и дальнейшее развитие по поиску лекарства от диабета застопорилось.
В 1916 году румынский ученый Николае Паулеску провел серию экспериментов, в которых доказал эффективность приготовленного водного панкреатического экстракта, который после инъекций нормализовал уровень сахара в крови у собак с диабетом. Прервав свою работу на время войны, в 1921 году он публикует четыре статьи, посвящённые своим исследованиям и 10 апреля 1922 года получает патент на метод производства панкреатина. Однако, клинические испытания на людях не проводились, поэтому официальными первооткрывателями инсулина становятся канадцы Фредерек Бантинг и Маклеод. В итоге именно они, а не Паулеску получат Нобелевскую премию за открытие инсулина.
Они опубликовали свою работу в 1922 году за авторством только Бантинга и Беста, где сообщили об успешном использовании панкреатического экстракта для нормализации уровня сахара в крови у собак с диабетом. Неправильно процитировав раннюю публикацию Паулеску и создав ошибочное впечатление, что тот не сообщил о положительном эффекте, их работа, которая фактически подтвердила труд Паулеску, взяла на себя лавры оригинального открытия.
11 января 1922 года исследователям представилась возможность опробовать свой панкреатический экстракт на 14-летнем мальчике по имени Леонард Томпсон (1908–1935). Юный житель Торонто болел диабетом с 1919 года. Он весил всего 65 фунтов и был близок к тому, чтобы впасть в кому и умереть. Сначала он получил экстракт доктора Ф. Бантинга и доктора Ч. Беста. Первая инъекция вызвала аллергическую реакцию. Двенадцать дней спустя ему ввели вторую дозу, очищенную Коллипом. Симптомы Томпсона начали исчезать: сахар в крови вернулся к норме, он стал бодрее и сильнее. Он прожил еще 13 лет, принимая дозы инсулина. Он умер в возрасте 27 лет из-за осложнений диабета.
Можно уверенно сказать, что именно с этого момента человечество вступило в эпоху, где диабет перестал быть приговором. На протяжении следующих десятков лет нас ждёт бурное развитие качества и свойств инсулина, они будут становиться все более физиологичными и простыми в применении, а продолжительность жизни пациентов с диабетом будет расти с каждым годом. Но это уже совершенно отдельная история.