Чем старше человек, тем чаще его рутина складывается не из дел и встреч, а из расписания приема лекарств. Для системы здравоохранения это становится вызовом — как лечить эффективно, не перегружая пациента препаратами.
Почти две трети россиян старше 65 лет (около 62%) регулярно принимают пять и более лекарств, то есть фактически сталкиваются с полипрагмазией. Что это такое объясню ниже.
Исследование Российского геронтологического научно-клинического центра охватило 4308 человек из 11 регионов России. Участников разделили на три возрастные группы: 65–74, 75–84 и старше 85 лет. Все они прошли анкетирование и объективное обследование: в поликлиниках, стационарах, интернатах и даже на дому, что позволило получить более полную картину их лекарственной нагрузки.
Полипрагмазией называют одновременный приём нескольких препаратов (как правило, пяти и более). Для пожилых людей это распространённая ситуация: с возрастом увеличивается число хронических заболеваний, и лечение требует комбинации лекарств. В таких условиях возрастает риск избыточных назначений, так как каждый врач-специалист назначает отдельные препараты для лечения его профильных заболеваний.
А что же делать?
Для борьбы с полипрагмазией в России сформирован отдельный блок клинических рекомендаций (в том числе по старческой астении и когнитивным нарушениям) и методических руководств (в частности «Фармакотерапия пациентов пожилого и старческого возраста»), в которых подробно прописаны особенности лечения пожилых пациентов.
Можно выделить пять ключевых мер:
1. Регулярный пересмотр терапии. При каждом визите оценивается необходимость каждого препарата, его эффективность и безопасность.
2. Алгоритмы депрескрайбинга (отмены лишних препаратов). Внедряются подходы не только к назначению, но и к грамотной отмене лекарств.
3. Использование специальных инструментов. В клиническую практику внедряются Beers criteria и STOPP/START criteria для выявления избыточных или опасных назначений.
4. Индивидуализация лечения. Учитываются не только диагнозы, но и функциональное состояние, когнитивные нарушения, риск падений, социальные условия.
5. Совместное принятие решений. Пациент и его семья вовлекаются в обсуждение терапии, что повышает её осознанность и эффективность.
При этом отмена или замена препаратов у пожилых пациентов с множественными заболеваниями и синдромами остается сложной клинической задачей. Необходимо учитывать индивидуальные приоритеты пациента: добиваясь, например, снижения артериального давления или целевого уровня холестерина, важно не ухудшить когнитивные функции, не снизить мобильность и не повысить риск падений. В таких случаях речь идёт о рациональной полипрагмазии — когда каждый препарат обоснован и необходим. По сути, лечение пожилого пациента - это постоянный поиск баланса между пользой и потенциальными рисками терапии.
Но ключевая роль в этом процессе остаётся за самими пациентами. Бесконтрольный приём лекарств по совету знакомых или соседей, как и увлечение БАДами, может свести на нет усилия врача и усилить те самые риски, которых стараются избежать.