Автор адаптации – Мария Твердикова, врач-репродуктолог, коуч ICF по вопросам фертильности и репродуктивного здоровья (сайт автора), автор ТГ-канала «Фертильный путь: Коучинг от репродуктолога», канал в MAX, основатель Женского Клуба RePRO: путь к беременности
Можно ли снизить риск гестационного диабета во время беременности с помощью образа жизни? В статье простым языком разбирается большой анализ BMJ 2026 года: почему физическая активность показала самый заметный эффект, какую роль играет питание и почему сложные программы «сразу всё изменить» не всегда работают лучше. Без чувства вины, страха и самоназначений — только честный разговор о профилактике, поддержке, безопасном движении, реалистичных изменениях и вопросах, которые стоит обсудить с врачом или специалистом по ведению беременности.
Исходная статья:
Effects of lifestyle interventions in pregnancy on gestational diabetes: individual participant data and network meta-analysis
Авторы: John Allotey, Dyuti Coomar, Joie Ensor, Gabriel Ruiz-Calvo, Anna Boath, Chidubem Okeke Ogwulu, Mark Monahan, Valencia Kabeya и соавторы; от имени i-WIP Collaborative Group
Журнал: BMJ
Том 392, статья e084159, 2026 год
Хотите разобраться, как питание и спорт действительно влияют на фертильность — без мифов, давления и “волшебных схем”? В вебинаре «Питание, спорт и фертильность: где польза, а где мифы» я простым языком объясняю, что помогает телу на пути к беременности, а что только усиливает тревогу. Присоединяйтесь к вебинару "Питание, спорт и фертильность: где польза, а где мифы"
Беременность, сахар и образ жизни: почему тема не такая простая
Когда женщина слышит слова «гестационный диабет», внутри часто всё сжимается. Сразу появляются вопросы: «Я что-то сделала не так?», «Теперь всё будет сложно?», «Можно ли было этого избежать?»
Давайте разберемся спокойно. Гестационный диабет — это нарушение обмена глюкозы, которое впервые выявляют во время беременности. В статье указано, что он встречается в разных странах с большой разбежкой — от 7% до 38% беременностей. Авторы также напоминают: это состояние связано с рисками для мамы и малыша, включая преэклампсию, преждевременные роды, кесарево сечение, крупный плод, родовую травму, а в долгой перспективе — с рисками ожирения, диабета 2 типа и сердечно-сосудистых осложнений у матери и ребенка .
Звучит тревожно. Но статья не про страх. Она про то, можно ли снизить риск гестационного диабета через вмешательства в образ жизни во время беременности: физическую активность, питание или их сочетание.
И здесь начинается самое интересное: не все подходы показали себя одинаково.
Что именно изучали авторы
Перед нами не одно маленькое исследование, а большой анализ данных. Авторы включили 104 рандомизированных исследования, в которых участвовали 35 993 женщины. Для 24 391 участницы из 54 исследований были доступны индивидуальные данные — то есть не только итоговые цифры из публикаций, а данные каждой женщины, которые можно было заново сопоставить и проанализировать .
Это похоже на ситуацию, когда вместо фотографии издалека исследователи получили возможность рассмотреть мозаику по отдельным фрагментам. Так легче понять, кому вмешательство помогло, насколько помогло и зависит ли эффект от возраста, индекса массы тела, числа родов, этнической группы или уровня образования.
Авторы сравнивали три типа вмешательств:
— в основном физическая активность;
— в основном питание;
— смешанные программы, где одновременно давали рекомендации по питанию, движению и поведению.
Также они смотрели, меняется ли результат в зависимости от критериев диагностики гестационного диабета. И вот это очень тонкий момент: одна и та же беременность может быть оценена по разным диагностическим правилам, а значит, цифры в исследованиях могут отличаться.
Главная цифра: риск снижался, но не по всем критериям одинаково
Если смотреть гестационный диабет, определенный по любым критериям, вмешательства в образ жизни снижали вероятность его выявления.
В исследованиях с индивидуальными данными снижение составило 10%. Когда к ним добавили исследования, где были доступны только опубликованные итоговые данные, снижение стало больше — 20%. В абсолютных цифрах это соответствовало примерно 26 меньшим случаям гестационного диабета на 1000 женщин .
Но есть нюанс. Когда авторы использовали британские критерии Национального института здоровья и качества медицинской помощи, явного снижения гестационного диабета не получилось увидеть. А при использовании критериев Международной ассоциации групп по изучению диабета и беременности снижение было: 14% в исследованиях с индивидуальными данными и 18% при объединении всех доступных данных .
Что это значит для обычной женщины? Не то, что «одни критерии хорошие, другие плохие». А то, что результат зависит от того, как именно диагностируют состояние. В медицине иногда ответ меняется не потому, что тело работает иначе, а потому что линейка измерения другая.
Физическая активность оказалась сильнее других подходов
Самая заметная часть статьи касается программ, основанных на физической активности.
В исследованиях с индивидуальными данными такие программы снижали вероятность гестационного диабета на 36%. В абсолютных цифрах это соответствовало примерно на 4,9% меньшему риску. Когда добавили исследования без индивидуальных данных, эффект сохранился: снижение также составило 36% .
Авторы отдельно провели сетевой метаанализ — это метод, который помогает сравнить разные вмешательства между собой. В этой части физическая активность заняла первое место: вероятность быть лучшим вариантом составила 89%. Смешанные программы, наоборот, чаще оказывались в конце рейтинга .
Здесь легко сделать резкий вывод: «Значит, всем нужно срочно тренироваться». Но статья так не говорит. Она говорит о групповых данных из исследований. Беременность — не время для самоназначений и спортивных подвигов. Любую активность нужно соотносить с самочувствием, сроком беременности, акушерской ситуацией и рекомендациями врача.
Но сама мысль очень поддерживающая: движение в беременность не обязательно должно восприниматься как опасность. В обсуждении авторы отмечают, что участницы и представители пациентского сообщества говорили о частом страхе перед физической активностью во время беременности. Именно поэтому даже повышение активности может давать эффект, если оно уместно и безопасно в конкретной ситуации .
Питание тоже показало эффект, но картина тоньше
Программы, основанные на питании, также снижали вероятность гестационного диабета по критерию «любые диагностические правила».
В исследованиях с индивидуальными данными снижение составило 19%, а после добавления остальных исследований — 22%. В абсолютных цифрах это было около 2,5–2,9% снижения риска .
Но авторы не превращают это в список продуктов или универсальное меню. В статье описаны разные варианты диетических вмешательств: среди них были средиземноморская диета, диета для снижения холестерина и базовые рекомендации по питанию и набору веса во время беременности .
Для читательницы здесь полезна не схема питания, а принцип: питание в беременность изучается не только как вопрос веса, но и как часть профилактики нарушений обмена глюкозы. При этом индивидуальные рекомендации должен давать специалист, потому что беременность, исходный вес, анализы, привычки и переносимость продуктов у всех разные.
Почему смешанные программы выглядели слабее
На первый взгляд смешанный подход должен быть лучшим: и питание, и движение, и изменение привычек. Но в этой статье смешанные программы не дали такого ясного результата, как физическая активность или питание отдельно.
Авторы предполагают, что одна из причин может быть в разной структуре таких программ. Многие смешанные вмешательства были неоднородными и не всегда четко организованными. Еще одна возможная причина — нагрузка на женщину. Когда одновременно нужно менять питание, активность, поведение и режим, это может быть слишком трудно для соблюдения .
Это очень человеческий момент. Беременность и так похожа на период, где каждый день появляются новые правила: что сдавать, куда идти, чего избегать, на что обратить внимание. Если поверх этого дать женщине длинный список изменений, он может не поддержать, а утомить.
Поэтому иногда более простой и понятный фокус оказывается работающим лучше, чем «сразу всё».
Кому помогало больше: возраст, вес, роды, этничность
Авторы проверяли, зависит ли эффект вмешательств от исходного индекса массы тела, возраста, количества родов и этнической группы. Существенных различий по этим признакам они не нашли .
Это звучит обнадеживающе. Польза вмешательств в образ жизни не была видна только у одной «идеальной» группы. Она не ограничивалась, например, только женщинами с определенным весом или возрастом.
Но один фактор всё же выделился — уровень образования. Женщины с более низким уровнем образования тоже получали пользу, но она была меньше, чем у женщин со средним или высоким уровнем образования .
Это не про «мотивацию» и не про «ответственность». Авторы обсуждают социальный градиент: доступ к здоровой еде, безопасной среде для движения, времени, поддержке, цифровым ресурсам, положительному опыту изменения образа жизни. Всё это может влиять на то, насколько реально женщине включиться в программу .
Почему поддержка иногда важнее инструкции
В статье отдельно отмечено: больший эффект был у программ в групповом формате и у программ, которые проводили специально обученные специалисты. Групповой формат был связан с большим снижением вероятности гестационного диабета, а участие недавно обученных ведущих также усиливало эффект .
Это хорошо перекликается с реальной жизнью. Женщине часто нужна не только информация, но и ощущение: «Я не одна. Мне можно задать вопрос. Меня не осудят. Мне помогут продолжить, даже если сегодня не получилось».
Группа может работать как мягкая опора. Не как контроль, а как пространство, где легче удерживать новый ритм. Особенно если речь идет о фертильности, беременности, здоровье и изменениях тела — темах, где у многих женщин много тревоги и мало бережного разговора.
Хочешь больше спокойных объяснений о здоровье, фертильности и беременности без давления и запугивания?
В Женском Клубе RePRO: путь к беременности есть живые эфиры, понятные разборы и поддерживающее женское сообщество, где можно идти своим темпом и не оставаться один на один с вопросами.
Что было с другими исходами беременности
Авторы смотрели не только гестационный диабет, но и другие исходы: гипертензивные нарушения, преждевременные роды, кесарево сечение, мертворождение, рождение ребенка маленьким или крупным для срока беременности.
Для вмешательств в образ жизни в целом четкого снижения этих неблагоприятных исходов не увидели. Но при разборе отдельных типов программ появились интересные сигналы.
Программы физической активности были связаны со снижением вероятности кесарева сечения, а также снижением риска рождения ребенка маленьким или крупным для срока беременности. Программы питания были связаны со снижением вероятности преждевременных родов. Для смешанных программ явных различий по материнским и детским исходам авторы не обнаружили .
Это не значит, что движение или питание «гарантируют» лучший исход. Беременность зависит от множества факторов. Но такие данные помогают увидеть: образ жизни во время беременности — не второстепенная тема. Он может быть частью более широкой заботы о здоровье матери и ребенка.
Почему нельзя читать эту статью как инструкцию
Очень хочется взять результат и превратить его в простой план: «Вот так надо делать всем». Но это было бы неверно.
Авторы сами пишут об ограничениях. Не из всех исследований удалось получить индивидуальные данные. Вмешательства различались по длительности, интенсивности, сроку начала, структуре и тому, кто их проводил. Не во всех исследованиях системно собирали данные о том, насколько участницы соблюдали программу. Кроме того, большинство исследований проводили в странах с высоким уровнем дохода, поэтому переносить результаты на все страны и системы помощи нужно осторожно .
Еще один нюанс — этнические данные. В трети исследований с индивидуальными данными этничность не была указана, а там, где была, большинство участниц были белыми. Поэтому авторы не смогли подробно оценить эффект для разных этнических подгрупп .
Именно поэтому статья не должна становиться поводом для самоназначений. Она дает направление для разговора с врачом, акушеркой, специалистом по питанию или физической активности для беременных. Не «делайте вот так», а «обсудите, какой безопасный формат подходит именно вам».
Почему профилактика должна быть частью обычного наблюдения
Авторы отмечают, что во многих странах акцент по-прежнему сделан на раннем выявлении и лечении гестационного диабета, а не на профилактике. При этом они считают, что разговоры об образе жизни должны быть частью обычного антенатального наблюдения .
Это очень здравая мысль. Женщине не нужно ждать, пока проблема уже возникла, чтобы получить поддержку. Ей нужна понятная информация заранее: какая активность допустима, как не бояться движения, как обсуждать питание без чувства вины, куда обращаться, если не хватает ресурсов.
Авторы также пишут, что программы должны учитывать неравенство: доступность, культурный контекст, поддержку, социальную среду. Иначе вмешательства могут работать лучше для тех, у кого и так больше возможностей, и хуже для женщин, которым поддержка особенно нужна .
Что можно унести с собой без паники
Эта статья показывает: вмешательства в образ жизни во время беременности, вероятно, помогают снижать риск гестационного диабета, но эффект зависит от критериев диагностики.
Физическая активность выглядела наиболее сильным направлением среди изученных подходов. Питание тоже показало пользу по ряду анализов. Смешанные программы дали менее ясную картину, возможно, из-за неоднородности и сложности соблюдения .
Эффект не зависел заметно от возраста, индекса массы тела, количества родов или этнической группы. Но был связан с уровнем образования: женщины с более низким уровнем образования получали меньшую пользу, что говорит не о «вине», а о необходимости более доступной и поддерживающей помощи .
Самая мягкая и честная мысль такая: профилактика гестационного диабета — это не про идеальную беременную, которая всё делает правильно. Это про систему поддержки, где женщине помогают двигаться, питаться и заботиться о себе реалистично, безопасно и без стыда.
Если тебе понравилось — подпишись на канал в Дзене: здесь проверенная научная информация о фертильности, беременности, репродукции и женском здоровье изложена понятным языком.
А если хочется не только читать, но и быть в поддерживающем женском сообществе — больше информации о Женском Клубе RePRO и в MAX-канале. Задавайте вопросы, делитесь своим опытом и сохраняйте статью, чтобы вернуться к ней перед разговором со специалистом.