С Днём Победы, дорогие читатели!
Сегодня напишу о выживаемости эндопротезов тазобедренного сустава. Так совпало, что за последние дни несколько раз сталкивался с этой темой.
Сначала пришла пожилая пациентка, которой 9 лет назад где-то заменили сустав с комментарием: лет через 10-15 придётся менять на новый. И вот она живёт, ходит, и….. ждёт операции!! Не дотянув до 10 , сделала рентген, пришла спросить - еще не пора? Нога при этом ведёт себя отлично, никаких проблем. Смотрю рентген - никаких проблем с протезом. Да и с чего бы им появиться?
На консилиуме с молодым пациентом ревматолог (грамотный) вдруг сказал: эндопротез-то не навсегда, всё равно менять придётся (!!!). Вот тут уж я удивился. Откуда эта мысль у врача, который только и работает, что с нашими пациентами, для меня загадка.
Я уже писал неоднократно, что:
- эндопротезы разные
- пациенты разные
- хирурги разные
- плюс фактор случайности
- необъяснимые вещи
Именно в этих пунктах вся суть. То есть, если неподходящий сустав имплантировать молодому активному человеку, ревизия неизбежна. Если отличный сустав слабый хирург поставил неправильно, ревизия неизбежна. Если всё отлично, но пациент без тормозов, то ревизия почти неизбежна. Плюс инфекция и необъяснимые события - казуистика.
Так вот с точки зрения статистики все вместе взятые пункты не дотягивают и до 10% на горизонте 15 лет. Больше скажу: даже древние эндопротезы у адекватных пациентов стоят спокойно по 15-20 лет. Нужно ведь понимать, что с возрастом люди активничают всё меньше, рисков расшатать-разломать-износить тоже меньше.
Конечно, можно сломать при падении бедренную кость, и в большинстве случаев ножку и головку придется заменить. Но при чём здесь сам протез?
Инфекция тоже не причина для «неизбежной» ревизии через 10-15 лет. Нагноение может случиться и через неделю, и через 25 лет после операции по объективным причинам, никак не связанным с самим протезом.
Что до необъяснимых случаев расшатывания/нестабильности протеза, то понятно, что объяснение какое-то есть, но мы его просто не понимаем. Но это, к счастью, большая редкость.
Я занимаюсь эндопротезированием около 30 лет. Тысячи операций. То же самое у моих коллег. А вот операций по замене эндопротезов - десятки. Очень мало, в основном в связи с инфекцией и травмами, износ/расшатывание - самая редкая причина. Причём я застал время, когда массово ставили и экспериментальные, и первые отечественные суставы, и - ничего! Люди ходят, и радуются. Понятно, что иных уж нет, а те - далече, но, если бы была проблема, я бы о ней знал. Миллион статей бы уже опубликовали.
Кстати, есть вот какая штука. Периодически крупнейшие производители (американцы) снимают с производства и отзывают те или иные модели эндопротезов. Сначала с помпой их презентуют, активно продают, а потом потихоньку выводят с рынка без объяснения причин. Нетрудно догадаться, что причины есть, просто они не афишируются.
За годы моей практики такое происходило раза четыре, в том числе с протезами, где пара трения металл-металл. Тем не менее, люди с такими суставами массово не возвращаются с проблемами. Нет их. Тот же Ягудин катается себе, и радуется, а у него как раз металл-металл.
Напоследок архивное воспоминание ко Дню Победы. В 90-х, когда я работал в травме, привезли по Скорой ветерана войны с переломом шейки бедра. Загвоздка была в том, что одной ноги у ветерана не было (был деревянный протез), а шейку он сломал на здоровой опорной ноге.
На тот момент никаких протезов в городских больницах не было, родственников у ветерана тоже. Купить (как тогда было принято) за 1000 долларов (год 1994-95 примерно) швейцарский сустав могли себе позволить немногие. Но, на счастье, буквально накануне во время субботника мы нашли в подвале больницы ящик с однополюсными эндопротезами Мура-ЦИТО (поясню: этот сустав предполагает замену только головки бедра, большая металлическая головка вставляется в вертлужную впадину, и сразу можно ходить). Они, как автоматы Калашникова, были в промасленной бумаге, прямиком с завода…. лет 10 назад. Не понадобились, ибо никто не умел протезировать, вот и спустили ящик в подвал, и забыли.
А я только после ординатуры, где под руководством Н.В.Загороднего эту операцию как раз и освоил. Соответственно, никаких проблем с операцией, протез нашёлся, костный цемент за 100 долларов мы с докторами скинулись, и купили. Поставили дедушку на ногу, и выписали.
Он приходил лет через пять с контрольным снимком. Да, хрящ стёрся, и следом стерлась бы и кость, наверное, но, если учесть, что дедуле на тот момент было уже за 80, думаю, что доходил он с этим суставом до конца дней своих.
Вот такая дополнительная информация. Примите к сведению, может, пригодится кому.