Спонтанное носовое кровотечение (эпистаксис) встречается у 60% людей хотя бы раз в жизни. В большинстве случаев оно доброкачественное и останавливается само. Однако ошибки первой помощи могут продлить кровотечение, спровоцировать рвоту или аспирацию. Разберём алгоритм, основанный на рекомендациях Американской академии оториноларингологии.
Распространённые ошибки:
1. Запрокидывание головы назад. Это самое опасное и самое массовое заблуждение. Кровь при этом не вытекает наружу, создавая иллюзию остановки. На деле она стекает по задней стенке глотки в пищевод и желудок. Последствия: раздражение слизистой желудка, тошнота, рвота, которая повышает внутрибрюшное давление и усиливает кровотечение. У детей и пожилых возможна аспирация крови в дыхательные пути.
2. Тампонада ватой без увлажнения. Сухая вата или салфетка, введённая в носовой ход, прилипает к слизистой. При извлечении тампона сгусток отрывается, и кровотечение рецидивирует.
3. Холод на переносицу. Лёд или мокрая тряпка на переносице не останавливают кровотечение из передних отделов перегородки носа (зона Киссельбаха, источник 90% эпистаксисов). Холод может вызвать рефлекторный спазм сосудов, но клинически значимого эффекта на скорость остановки кровотечения в исследованиях не показано.
Правильный алгоритм (позиция AAO-HNS, 2020):
1. Положение головы. Сесть прямо, голову слегка наклонить ВПЕРЁД, чтобы кровь вытекала, а не заглатывалась.
2. Прижатие крыльев носа. Большим и указательным пальцами плотно прижать мягкие части носа (крылья) к носовой перегородке. Важно: не к костной спинке носа, а именно мягкие ткани. Удерживать давление непрерывно в течение 10-15 минут (по таймеру, не отпуская каждые 30 секунд для проверки). Этого времени достаточно для формирования стабильного тромба у большинства пациентов.
3. Деконгестанты. Если кровотечение не останавливается прижатием, можно ввести в носовой ход ватный тампон, смоченный сосудосуживающими каплями (оксиметазолин, например, «Називин», или раствором транексамовой кислоты), и повторить прижатие.
4. Когда нужен врач (критерии направления):
· Кровотечение продолжается более 20 минут непрерывного прижатия;
· Рецидивирующие эпизоды без явной причины;
· Объём кровопотери вызывает слабость, головокружение, тахикардию;
· Кровотечение возникло после черепно-мозговой травмы (ликворея исключается симптомом «двойного пятна» на салфетке);
· Пациент принимает антикоагулянты (варфарин, ривароксабан).
Простое действие — прижать крылья носа и наклониться вперёд — эффективнее и безопаснее, чем народные методы с запрокидыванием головы и льдом на переносице. Знание этого алгоритма избавляет от лишней тревоги и предотвращает осложнения.
#помощь #дети #семья #перваяпомощь #здоровье #медицина #кровотечение #дзен