Грыжа диска C5-С6 (уровень между пятым и шестым шейными позвонками) один из самых частых вариантов шейной межпозвонковой грыжи. Состояние, когда диск выпячивается или разрывается так, что раздражает нервный корешок, человек может почувствовать не только боль в шее, но и онемение или слабость в руке.
⚠️ Наличие грыжи C5-С6 на МРТ не может говорить о текущем состоянии пациента.
В клинике оценивают не только картинку на снимке, но и жалобы, неврологический осмотр, силу мышц, рефлексы и чувствительность.
Почему C5-С6?
В шейном отделе чаще страдают нижние сегменты, потому что они активно участвуют в движениях шеи и несут значительную механическую нагрузку.
Что болит при грыже C5-C6?
При грыже С5-С6 чаще всего страдает корешок С6.
Типичная картина может включать:
⒈ боль в шее,
⒉ плече,
⒊ области лопатки,
⒋ иррадиацию по наружной поверхности предплечья, в наружную часть кисти, большой и указательный пальцы.
Возможна слабость при сгибании локтя и разгибании кисти, а также снижение плечелучевого рефлекса.
Но симптомы могут маскироваться под проблемы плечевого сустава, туннельные нейропатии, мышечно-фасциальную боль или сочетаться с ними.
⚠️ Поэтому подчёркивается важность дифференциальной диагностики с патологией плеча и компрессией периферических нервов.
Радикулопатия и миелопатия
Радикулопатия - это раздражение или сдавление нервного корешка. Обычно она проявляется болью, онемением, покалыванием, слабостью в зоне соответствующего корешка.
Миелопатия - более серьёзная ситуация, страдает уже спинной мозг. Тогда могут появиться нарушения походки, неловкость в кистях, проблемы с мелкой моторикой, выраженная слабость, патологические рефлексы, а в тяжёлых случаях — нарушения мочеиспускания или функции кишечника.
МРТ
МРТ хорошо показывает диски, связки, нервные структуры и размеры позвоночного канала. МРТ идеально при оценке дегенеративных изменений шейного отдела, потому что она визуализирует мягкие ткани и нервные структуры.
ВАЖНО: дегенеративные изменения могут быть бессимптомными и случайно обнаруживаться на снимках. Поэтому опираться ТОЛЬКО на результат МРТ не всегда логично, нужно сопоставить, неврологический дефицит, динамику симптомов и совпадение МРТ-находки с клинической картиной.
Прогноз заболевания
⚠️ При острой шейной радикулопатии прогноз часто лучше, чем кажется в первые дни. До 75% случаев острой шейной радикулопатии имеют тенденцию к самопроизвольному улучшению.
Систематический обзор симптоматических шейных грыж с радикулопатией показал, что существенное улучшение часто происходит в первые 4-6 месяцев, а полное восстановление у значительной части пациентов может занимать до 36 месяцев.
Консервативное лечение
В обзоре по нехирургическому ведению шейной радикулопатии перечислены физиотерапия с укреплением, растяжением и иногда тракцией, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты и массаж.
Про тракции: метаанализ рандомизированных исследований показал, что добавление механической или мануальной тракции к физиотерапии может уменьшать боль, но влияние на функцию и инвалидизацию выражено слабее.
Уколы?
Эпидуральные стероидные инъекции иногда применяются при корешковой боли. Обзор American Academy of Neurology 2025 года показал, что при шейной и поясничной радикулопатии они, вероятно, уменьшают боль и инвалидизацию в краткосрочной перспективе, но доказательств долгосрочного уменьшения боли недостаточно.
В клинической практике это означает: инъекция может быть частью плана, но не заменяет диагностику, наблюдение и работу с причиной симптомов.
Операция?
Операцию рассматривают, если есть прогрессирующий неврологический дефицит, признаки миелопатии, выраженная компрессия нервных структур или стойкая боль, которая не поддается адекватному консервативному лечению.
По обзору 2007 года, если нехирургическое лечение не помогает или есть значимый неврологический дефицит, может потребоваться хирургическая декомпрессия; облегчение боли в руке описывалось в диапазоне 80-90%.
Итоги и факты
- Грыжа С5-С6 часто связана с симптомами С6-корешка: болью от шеи к плечу, предплечью, большому и указательному пальцам, иногда слабостью бицепса и разгибателей кисти.
- МРТ важна, но снимок нельзя оценивать отдельно от симптомов и неврологического осмотра.
- Большинство случаев шейной радикулопатии сначала лечатся консервативно.
- Срочная консультация врача нужна при нарастающей слабости, нарушении походки, неловкости кистей, симптомах поражения спинного мозга, или быстро прогрессирующей неврологической симптоматике.
- Операция может быть необходима при миелопатии, значимом неврологическом дефиците или неэффективности консервативной тактики.
Эта публикация носит информационный характер и не заменяет очную консультацию невролога, нейрохирурга, ортопеда или специалиста по реабилитации.