Биография, вписанная в биологию

Биография, вписанная в биологию⁠⁠

Чем больше работаю с расстройствами психики, тем больше вопросов возникает. Тут я даже не говорю о теориях развития заболевания, которых множество, но ни одна не объясняет всех проявлений. Очень часто задаюсь вопросом, почему диагноз не всегда объясняет состояние?

Но, прочитав очередной систематический обзор аж 30 лет!!! исследований диагностических критериев психосоматических исследований (DCPR), еще пара кусочков пазла занимают место в общей картине.

Итак, мы часто сталкиваемся в практике с пациентами, которые страдают, но не укладываются в классические рамки DSM или МКБ. Их симптомы однозначно реальны (особенно для самих пациентов), дистресс очевиден, но под формальный психиатрический диагноз их не подведешь. Или же есть диагноз, и даже коллеги с ним согласны, но он не объясняет всей глубины клинической картины.

Что показывают данные? Синдромы, выявляемые через DCPR, встречаются в медицинской практике чаще, чем выставленные психиатрические диагнозы.

Деморализация (чувство беспомощности и субъективной некомпетентности) — медианная распространенность 23,8%.

Аллостатическая перегрузка (истощение адаптационных ресурсов) — от 9,3% до 57,5% в разных выборках.

Ключевая мысль обзора в том, что мы больше не можем говорить о «психосоциальных факторах», которые просто влияют на биологию. Жизнь человека, его хронические стрессы, история травм и способы совладания буквально вписываются в физиологию.

Аллостатическая перегрузка не просто «стресс» в привычном нам контексте, а по сути кумулятивный износ систем регуляции (гормональной, иммунной, сердечно-сосудистой), когда организм постоянно работает на пределе адаптации. И вот тут биография человека становится физиологически записанной в организме.

Что это может поменять в практике на реальных пациентах:

Диагностика. Важно видеть не только синдром, но и общие жизненные обстоятельства. Пациент с деморализацией не обязательно пациент с депрессией. И лечится это иначе.

Терапия. Исследования показывают, что деморализация лучше реагирует на психотерапию, чем на антидепрессанты.

Цель вмешательства. Помогая пациенту изменить условия жизни или отношение к ним, мы не просто «улучшаем настроение». Мы снижаем аллостатическую нагрузку. Мы меняем его биологию, изменяя его будущую биографию.

Резюме для коллег: DCPR предлагает «клиниметрический» подход — способ измерить!!! сложное взаимодействие жизненных обстоятельств и уязвимостей. Когда мы диагностируем аллостатическую перегрузку, мы признаем клинический факт: жизненный опыт пациента стал частью его телесного состояния.

Наша задача — помочь ему «перезаписать» этот опыт, дав ресурсы для восстановления адаптации. А чтобы понять что есть что, я вначале озвучиваю пациентам 3-5 психобразовательных встреч.