После выхода статьи, посвящённой истории болезни и смерти поэта Иннокентия Анненского, умершего от инфаркта миокарда в начале ХХ века, поступил такой вопрос:
Действительно, позволяет ли научный прогресс продлить жизнь пациентам с инфарктом?
Статистика показывает: что риск смерти от инфаркта составляет от 5 до 30%, причём примерно половина из этих пациентов погибает, не дождавшись врача. Таким помочь действительно невозможно – слишком быстро разворачиваются события – скорая помощь просто не успевает доехать до таких больных.
Но пациентам, успевшим доехать до стационара, можно помочь весьма эффективно, и для этого существует экстренное стентирование.
Прошлые сутки в реанимации запомнились мне наблюдением, которым я хочу поделиться с читателями.
64-летний мужчина был доставлен в отделение реанимации через 2 часа после появления интенсивных болей за грудиной, сопровождавшихся одышкой и снижением артериального давления. Врач бригады скорой помощи расценил ситуацию как кардиогенный шок, и для этого были все основания: давление у пациента действительно не измерялось, сатурация кислорода была 60% (это чрезвычайно низкий показатель, обычно около 98%), кожные покровы покрыты липким холодным потом, в лёгких многочисленный влажные хрипы.
Несмотря на введение препаратов, стимулирующих сердечную деятельность, пациент доставлен в отделение реанимации в крайне тяжёлом состоянии. Давление еле-еле 90/60, по мочевому катетеру моча не отходит, что свидетельствует в пользу того, что почки плохо снабжаются кровью из-за острой сердечной недостаточности.
Пациент был подан в операционную – только экстренное вмешательство позволяло надеяться на лучшее. Получены такие результаты:
Множественное поражение коронарного русла, правая коронарная артерия (вызвавшая инфаркт) закрыта на 95%.
К счастью, стентировать удалось довольно быстро, и пациент вернулся из операционной с заметным улучшением. Кожные покровы розовые, сухие. Одышка быстро прошла, давление понемногу повысилось до нормы, к утру удалось полностью отключить инфузию препаратов, стимулирующих сердечную деятельность.
В общем, стентирование творит чудеса. Пациент, обречённый на смерть, продолжает жить, и прогноз не такой уж плохой. Конечно, над состоянием коронарных артерий ещё надо поработать – переднюю межжелудочковую ветвь надо стентировать в ближайшее время, но это обычно делается не сразу.
Кстати, пациент уже утром пациент рассказал, что до 50 лет он был злостным курильщиком – курил около 2 пачек в день. Работал в горячем цехе, но сразу после выхода на льготную пенсию отказался от этой привычки. Гипертонической болезнью не страдал, холестерин был повышен весьма умеренно – ЛПНП около 3,5 ммоль/л. К врачу обращался редко, так как считал себя здоровым человеком. Не исключено, что именно злостное курение привело к такому тяжёлому многососудистому поражению коронарных артерий.
До эпохи стентирования кардиогенный шок считался безусловно смертельным осложнениям – до 99% пациентов не выходили из этого состояния. А сейчас излечение таких пациентов - наша повседневность.
И ещё интересное наблюдение, касающееся медикаментозной профилактики сосудистых катастроф.
В настоящее время всё реже приходится видеть пациентов с повторным инфарктом. В начале 2000-х годов (я тогда начинал работу в кардиореанимации) повторный инфаркт был рядовым явлением – практически на каждом дежурстве приходилось принимать таких пациентов. Сейчас, конечно, такие пациенты встречаются, но доля их резко снизилась. Всё-таки, профилактика (и, прежде всего, направленная на снижение уровня холестерина крови) работает очень эффективно. В общем, не только хирургические методы, но и современные медикаментозные средства помогают избежать инфаркта.
Здесь статья о профилактике повторного инфаркта.
Подписывайтесь на мой Телеграм-канал, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.