Чаще всего проблема на уровне L4-L5 проявляется не только болью в пояснице, но и прострелом в ягодицу/ногу, онемением, покалыванием, иногда слабостью в стопе.
Что пациент может сделать дома сам
Главная идея не лежать и беречься любой ценой, а сохранять щадящую активность.
Продолжение посильной активности рекомендовано больше чем постельный режим, для больных с прострелом, онемением, и другими неврологическими симптомами длительный постельный режим не показал преимуществ.
Лучший бытовой режим - короткие прогулки, частая смена позы, уменьшение провоцирующих движений на время обострения и постепенное возвращение к нормальной нагрузке.
Фазы
В острой фазе
- Упор на информирование пациента о его состоянии (многие действительно не понимают что с ними происходит, как долго это может продолжаться и какие последствия могут быть)
- Индивидуально подобранную физическую активность и упражнения после которых боль уменьшается или уходит из ноги ближе к пояснице.
В подострой фазе к этому добавляют силовую работу и нейродинамическую мобилизацию
В хронической фазе добавляют специфические упражнения и функциональную тренировку с эргономическими рекомендациями.
Лекарства
Самый практичный вариант обычно обсуждать с врачом НПВС, если нет противопоказаний со стороны желудка, почек, беременности, приема антикоагулянтов и т.п. Плюс подключать Витамины группы В: что лучше Комбилипен, Мильгамма или Нейрон?
K какому врачу обращаться
Стартовая точка невролог. Его задача подтвердить или исключить радикулопатию, проверить силу, чувствительность, рефлексы, исключить опасные причины боли и решить, нужны ли МРТ, лекарства, реабилитация или консультация хирурга.
Нейрохирург
- Если лечение не помогает,
- Если слабость нарастает
- Есть выраженный моторный дефицит
- Нужно обсуждать инъекции/операцию.
К показаниям к операции можно отнести неудачу консервативного лечения, синдром конского хвоста и прогрессирующее неврологическое ухудшение, включая выраженную слабость.
Вывод
Упражнения и реабилитация в целом помогают, но не существует одного идеального комплекса для всех, всё должно быть индивидуально. То есть гимнастика и активная реабилитация нужны, но они должны быть дозированными и подобранными под симптомы, а не строиться по принципу чем больнее, тем полезнее.
Особенно разумно делать ставку на упражнения на контроль корпуса, постепенное укрепление и симптом направленные движения.
Эпидуральные стероидные инъекции - не домашний метод, но их иногда обсуждают при выраженной корешковой боли.
По современным обзорам они могут давать заметное облегчение при грыже диска в коротко- и среднесрочной перспективе, но это не исправление причины навсегда.
Операция показана если боль упорная, консервативное лечение не приносит явного облегчения более 3х месяцев или есть неврологические нарушения с ухудшением. При этом консервативный подход остается стартовой линией для пациентов без угрожающих признаков.
Растяжки могут давать краткосрочный эффект, но это скорее дополнительный инструмент реабилитации, а не главный домашний способ восстановления.
Мануальные методы лечения (массаж, мануальная терапия, остеопатия, и другие методы реабилитации) рассматриваются лишь как часть мультимодальной программы, в хронической стадии, вместе с упражнениями и функциональной тренировкой.
Из практики: можно работать и в острый и в подострый период мануальными техниками, не воздействуя на очаг боли, всё зависит от специалиста.
Профилактика обострений и рецидивов
По обзорам WFNS к факторам риска рецидива и худшего течения относятся:
- курение,
- ожирение,
- диабет,
- дегенерация диска и ряд анатомических факторов.
Поэтому наиболее разумная профилактика - отказ от курения, контроль массы тела, лечение метаболических нарушений, регулярная физическая активность и укрепление мышц 😄 и это логично...
В следующей статье разберу домашний комплекс упражнений, подписывайтесь и ставьте оповещение что бы не пропустить.
Спасибо что дочитали до конца 👋
Витамины группы В: что лучше Комбилипен, Мильгамма или Нейрон?