Пациент:
- Доктор, скажите знающий мануальный терапевт должен "хрустеть" при мануальном массаже или это все же мне противопоказано?
Доктор:
- Мануального массажа не бывает. Есть Массаж и есть Мануальная терапия.
Массаж часто используют как метод подготовки к мануальной терапии добиваясь релаксации (первый этап мануальной терапии).
Знающий мануальный терапевт будет работать на функциональных блоках - здоровых сегментах временно не работающих, а не на патологическом блоке - защитном - невозвратном блоке.
Знающий мануальный терапевт умеет делать и мобилизации, и ПИР (второй этап мануальной терапии) - без хруста, и умеет делать манипуляции (третий этап мануальной терапии) - с хрустом.
Знающий мануальный терапевт если больше заботиться о своем благополучии, то он спросит - делать с хрустом или нет? Скажете нет - не будет, и путь у вас болит, если не удаться улучшить ситуацию на первом и втором этапе мануально терапии.
Знающий мануальный терапевт если больше заботиться о благополучии пациента, то он спросит - делать с хрустом или нет? Скажете нет - будет долго объяснять, что надо, поскольку хочет сделать все, чтобы у вас не болело!
И немного теории для понимания «что» и «зачем»!
Мануальная терапия – это система диагностических и лечебных мануальных приемов, направленных на выявление и лечение нарушений деятельности опорно-двигательного аппарата, проявляющихся в виде функциональных суставных блокад, гипермобильности и регионального постурального дисбаланса мышц. Для определения показаний и противопоказаний к проведению мануальной терапии, выбора методики, тактики ведения больного необходимо установить точный нозологический диагноз с помощью общепринятых методов диагностики (клинического осмотра, рентгенографии, магнитно-резонансной томографии), кроме того, для определения формы патобиомеханических расстройств опорно-двигательного аппарата следует применять специальные мануальные методы исследования.
Приёмы мануальной терапии направлены на деблокирование позвоночных суставов, блокированных в результате ущемления менискоидов, а также на мышечную релаксацию в позвоночно-двигательных сегментах и суставах, смежных с поражённым. Эффект мануальной терапии проявляется в непосредственном восстановлении объема движений в позвоночном двигательном сегменте (ПДС), устранении дисбаланса движения и соответствующем уменьшении или исчезновении болезненности движений.
При том что цель мануально терапии при лечении дорсопатий проста и состоит в предупреждения возникновения болевого синдрома, а при наличии боли - в максимальном содействии процессу устранения боли, задачи и способы достижения этих целей – различаются!
Задача мануальной терапии при обострении дорсопатий, на лечебном этапе - состоит в устранении болевого синдрома или в максимальном содействии процессу его устранению.
При наличии функционально (обратимого) блока ПДС являющегося причиной болевого синдрома (в результате ущемления менискоидов), при отсутствии признаков структурного поражения данного ПДС (межпозвонковая грыжа диска, спондилёз, спондилолистез) мануальная терапия может быть направлена и на непосредственную борьбу с болевым синдромом, путем устранения этих блоков приемами толчковой манипуляции. В случае невозможности непосредственного воздействия на пораженный ПДС применяются приемы мобилизации и постизометрической релаксация для уменьшения мышечно-тонических проявлений.
Необходимо учитывать, что дисфункция ПДС только вначале реализуется внешними количественными (биомеханическими) изменениями подвижности, а затем в нем развиваются и качественные тканевые изменения вследствие развития саногенетических реакций. Такие изменения наступают не только из-за структурного повреждения в элементах ПДС, но и из-за повышения активности функциональных нарушений до уровня патологических факторов, что запускает саногенетические процессы в пораженном сегменте. Этот этап – патологический, он представлен дегенеративными изменениями как в структурах самого позвоночника (патологическая перестройка хрящевых и костных структур) с формированием компрессионных и рефлекторных синдромов, так и в околопозвоночных структурах (перегрузка связочного аппарата, сегментарной и регионарной мускулатуры) с формированием миогенных, фасциальных, связочных триггерных пунктов. В результате завершения этих процессов возникает новая статичная структура, соответствующая патологической перестройке, заключающейся (при положительном течении) в формировании патологического блока с ограниченной подвижностью, или в разрушении диска с грыжеобразованием, а позже с фиброзом и оссификацией диска и полным отсутствием подвижности – структурный блок. Функционально это проявляется необратимым патологическим блокированием пораженных позвоночно-двигательных сегментов, полным или частичным выводом их из движения и компенсацией функций пораженного сегмента за счет уже постоянного возложения нагрузки на соседние позвоночно-двигательные сегменты, с развитием в них избыточного движения.
Задача мануальной терапии при обострении дорсопатий, на восстановительном этапе - содействие формированию максимально скомпенсированного «двигательного стереотипа», устранению функциональных блоков выше и ниже проблемного ПДС, устранению перегрузки сегментарной и регионарной мускулатуры, предупреждению формирования миогенных, фасциальных, связочных триггерных пунктов. Мануальная терапия биомеханических нарушений на этом этапе, направлена на выявление уровня и степени патологического блокирования позвоночно-двигательного сегмента и степени компенсации в сегментах, лежащих рядом. При наличии некоторой избыточной подвижности в позвоночно-двигательных сегментах, выше и ниже пораженного, реабилитационные мероприятия должны быть направлены на поддержание этих компенсаторных проявлений. Формирование в лежащих рядом позвоночно-двигательных сегментах функциональных ограничений является признаком генерализации процесса и требует устранение блока с восстановления нормальной подвижности именно в них, а не в патологически изменённом сегменте.
Задача мануальной терапии на профилактическом этапе реабилитационного процесса состоит в поддержании уровня компенсации достаточного для профессионального труда. При эффективности саногенетических процессов, устранении воспалительных проявлений и минимизации дегенеративных изменений в структурах позвоночно-двигательного сегмента, в период ремиссии, возможно частичное восстановление подвижности в пораженном позвоночно-двигательном сегменте. Устранение гипермобильности в рядом лежащих сегментах, в этом случае, является следствием нормализации подвижности в пораженном ПДС. Приемы постизометрической реабилитации, аутомобилизации, мануальной тракции способствуют устранению миогенных, фасциальных, связочных триггерных пунктов, возникающих в процессе профессиональной деятельности лиц опасных профессий. При наличии функциональных блоков в ПДС их устранение, приемами мобилизаций и манипуляций, позволяет предупредить уменьшение подвижности всего позвоночника и его отдельных регионов, что сохраняет оптимальный двигательный стереотип и предупреждает новые обострения дорсопатий.
О том почему слышен хруст при мануальной терапии и это не "костный хруст"!
https://dzen.ru/a/aA6ktRofdmAKe9-D
