Американская академия дерматологии (AAD) представила первые клинические рекомендации, посвященные исключительно лечению атопического дерматита у детей. Документ, опубликованный в Journal of the American Academy of Dermatology, систематизирует подходы к терапии заболевания с учетом возрастных особенностей и профиля безопасности препаратов. Основой лечения признаны топические противовоспалительные средства, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), среди которых наибольшую доказательную базу имеют топические кортикостероиды и ингибиторы кальциневрина. Эти группы препаратов рекомендованы как для купирования острых обострений, так и для проведения длительной поддерживающей терапии.
Топические кортикостероиды сохраняют статус терапии первой линии благодаря высокой эффективности, доступности и многолетнему опыту клинического применения. При этом выбор активности препарата должен строго зависеть от возраста ребенка и анатомической зоны поражения. Ингибиторы кальциневрина (такролимус и пимекролимус) демонстрируют высокую эффективность при легкой и средней степени тяжести заболевания. Рандомизированные исследования подтверждают, что мазь такролимуса увеличивает долю пациентов с выраженным улучшением состояния, а крем пимекролимуса способствует достижению минимальных проявлений болезни и снижению интенсивности зуда без повышения риска серьезных нежелательных явлений. Новые нестероидные препараты, такие как crisaborole, roflumilast, руксолитиниб и tapinarof, также могут применяться в лечении, однако их роль в поддерживающей терапии пока ограничена из-за недостатка убедительных доказательств долгосрочной эффективности.
В отношении системной терапии эксперты сделали акцент на биологических препаратах и ингибиторах янус-киназ, которые преимущественно рекомендуются для детей старше 12 лет. Исключением является дупилумаб, применение которого разрешено начиная с шестимесячного возраста. Также в арсенале врачей присутствуют другие биологические агенты, включая tralokinumab, lebrikizumab и немолизумаб. Использование традиционных иммуносупрессантов (метотрексат, азатиоприн, циклоспорин, микофенолата мофетил) допускается, но рекомендации носят условный характер из-за ограниченной доказательной базы и потенциальных рисков. Системные кортикостероиды категорически не рекомендуются для длительного лечения из-за неблагоприятного профиля безопасности; их назначение допустимо лишь кратковременно при тяжелых обострениях в качестве переходного этапа к другой терапии.
Дополнительные методы лечения, такие как фототерапия, влажные повязки и ванны с гипохлоритом натрия, рассматриваются как вспомогательные инструменты. Ванны с добавлением отбеливателя показали способность снижать тяжесть заболевания по шкале EASI, вероятно, за счет уменьшения бактериальной колонизации кожи, однако их влияние на уровень зуда и общее качество жизни пациентов остается незначительным. Влажные повязки могут быть эффективны при обострениях в комбинации с топическими кортикостероидами, но требуют осторожности из-за трудоемкости процедуры, возможного дискомфорта для ребенка и ограничений по безопасности, особенно у младенцев. Применение местных антимикробных препаратов без клинических признаков инфекции не рекомендуется, так как это не улучшает исходы заболевания.
Отдельно авторы рекомендаций отметили отсутствие достаточной доказательной базы для эффективных стратегий профилактики атопического дерматита. Ни один из существующих профилактических методов не получил высокой степени доказательности, а большинство данных остаются ограниченными и противоречивыми, что требует проведения дальнейших масштабных исследований в этой области.