Болезнь Паркинсона – не приговор, но диагноз, который меняет жизнь. Это второе по распространенности нейродегенеративное заболевание в мире после болезни Альцгеймера. Оно развивается постепенно, годами, и многие списывают первые симптомы на возраст или усталость. А между тем современная медицина располагает методами, которые позволяют сохранять качество жизни и функциональную активность долгие годы.
Инна Филатова, кандидат медицинских наук, врач-невролог, доцент кафедры неврологии Пироговского Университета, рассказывает о механизмах развития болезни, ее первых признаках и о том, какие методы лечения доступны сегодня.
Что происходит в мозге при болезни Паркинсона?
В основе заболевания – патологическое накопление белка альфа-синуклеина и прогрессирующая гибель дофамин-синтезирующих нейронов в компактной части среднего мозга. Дофамин – ключевой нейромедиатор, отвечающий за регуляцию движений, мотивацию и эмоции. Когда его становится недостаточно, нарушается работа нигростриарного пути, что приводит к развитию основных двигательных симптомов – гипокинезии (замедленности движений), мышечной ригидности (повышенного тонуса) и тремора покоя.
Но это только вершина айсберга. За последние десятилетия ученые установили, что при болезни Паркинсона страдает не только дофаминовая система. Возникает дефицит и других нейромедиаторов – серотонина, норадреналина, ацетилхолина и орексина. Именно этим объясняется широкий спектр немоторных проявлений, которые нередко появляются раньше двигательных нарушений:
- вегетативные расстройства (запоры, нарушение потоотделения, колебания давления);
- когнитивные нарушения (снижение памяти и внимания);
- аффективные нарушения (депрессия, тревога);
- психозы;
- расстройства сна (бессонница, ночные кошмары, синдром беспокойных ног).
Кто болеет: эпидемиология и прогнозы
Болезнь Паркинсона встречается повсеместно и поражает все этнические группы, однако отмечается более высокая заболеваемость среди мужчин. По данным эпидемиологических исследований, на сегодняшний день в мире насчитывается более 6 млн человек с этим диагнозом.
Прогнозы тревожные: к 2040 году ожидается увеличение численности больных до 12,9-14,2 млн человек. Это связано с общим старением населения и увеличением доли пожилых людей.
Лечение: золотой стандарт и новые возможности
Несмотря на значительные усилия, направленные на разработку болезнь-модифицирующих методов лечения (способных замедлить или остановить гибель нейронов), наиболее эффективным направлением на сегодняшний день остается заместительная дофаминергическая терапия. Она не лечит причину, но позволяет компенсировать недостаток дофамина и управлять симптомами.
За последние 20 лет появились новые группы противопаркинсонических препаратов, но ни один из них не смог занять нишу леводопы. Она остается золотым стандартом. Все пациенты с болезнью Паркинсона для сохранения функциональной активности рано или поздно переходят на препараты леводопы. Особенно они показаны:
- пациентам с выраженными двигательными и когнитивными нарушениями;
- лицам старше 70 лет.
Почему леводопа – лучший выбор? Это не только самый эффективный, но и самый безопасный противопаркинсонический препарат в плане нейропсихиатрических осложнений (психозов, спутанности сознания).
Проблема долгосрочной терапии
Однако за долгосрочный прием леводопы следует неизбежная плата. Через 5 лет лечения моторные флуктуации (колебания двигательной активности) развиваются почти у 50% больных, а через 10 лет – у 80-85%. Что это значит?
- Феномен «истощения конца дозы» – эффект одной дозы препарата сокращается, симптомы возвращаются до следующего приема.
- Дискинезии – непроизвольные, вычурные движения, возникающие в пик действия препарата.
Колебания двигательной активности значительно ухудшают качество жизни. Пациенты вынуждены подстраивать свой день под режим приема препарата, выбирать «светлые» промежутки для прогулок, домашних дел и общения с близкими.
Нужны лекарства? В приложении «АптекаМос» можно найти препараты – в ближайшей аптеке или подешевле в другой.
Коррекция моторных флуктуаций: от таблеток до высоких технологий
Первым шагом для коррекции колебаний двигательной активности является модификация схемы лекарственной терапии (изменение доз, кратности приема, добавление других препаратов, в том числе амантадина). Однако такая тактика приносит недолгосрочный результат.
При неэффективности пероральной терапии пациентам с развернутой стадией болезни Паркинсона предлагаются высокотехнологичные инвазивные методы:
Важно: инвазивные методы показаны только больным с болезнью Паркинсона (идиопатическим паркинсонизмом), а не пациентам с вторичным паркинсонизмом (сосудистым, лекарственным, посттравматическим). Ключевое условие эффективности – хороший ответ на разовую дозу леводопы.
Как распознать паркинсонизм: внешние проявления
Для синдрома паркинсонизма характерны изменения, которые можно заметить невооруженным глазом:
- Лицо: гипомимия («маскообразное лицо»), редкое мигание (иногда отсутствует несколько минут), неподвижный взгляд.
- Речь: монотонная, тихая.
- Осанка: туловище наклонено вперед («поза просителя»), верхние конечности согнуты в локтях и прижаты к туловищу.
- Поза: склонность к застыванию в любой, даже неудобной позе (симптом «воздушной подушки» – больной лежит с приподнятой головой).
- Движения: замедленные, затруднено начало двигательного акта («паркинсоническое топтание на месте»).
- Ходьба: мелкими шажками, отсутствует содружественное движение рук (руки неподвижны при ходьбе).
- Пропульсия: больной начинает двигаться все быстрее и быстрее, не может остановиться, иногда падает (бежит за своим центром тяжести).
- Мышечный тонус: «восковая гибкость» – равномерное сопротивление пассивным движениям (поза сгибателя).
- Тремор: ритмичное дрожание пальцев кисти, напоминающее «скатывание пилюль» или «счет монет» (может быть и в нижних конечностях, подбородке).
Важный признак: все проявления паркинсонизма исчезают во сне – снижается мышечный тонус и прекращается тремор.
К другим ярким проявлениям относятся вегетативные расстройства: сальность лица, шелушение кожи, повышенное слюноотделение (гиперсаливация), нарушения психоэмоционального тонуса.
Болезнь Паркинсона – хроническое, медленно прогрессирующее заболевание. Но с ним можно жить полноценно долгие годы, особенно при правильной терапии и своевременной коррекции осложнений. Если вы или ваши близкие замечаете замедленность движений, дрожание рук, изменение почерка, снижение обоняния или нарушения сна – не откладывайте визит к неврологу. Чем раньше начато лечение, тем дольше сохраняется качество жизни.
Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Больше статьей: