Грыжа Шморля — это состояние, которое часто вызывает тревогу у пациентов, впервые увидевших это заключение на снимке МРТ. Однако важно сразу расставить акценты: самодиагностика и драматизация здесь — главные враги. В подавляющем большинстве случаев это рентгенологическая находка, а не причина боли. В этой статье мы разберем, почему грыжа Шморля практически никогда не является источником болевого синдрома, в каком редком случае она все же может болеть, и какая стратегия поведения является единственно верной.
Что это такое и стоит ли этого бояться?
Грыжа Шморля — это продавливание (вдавление) хрящевой ткани межпозвонкового диска в губчатую кость тела позвонка. В отличие от классической межпозвонковой грыжи, она не сдавливает нервные корешки и не сужает спинномозговой канал. Поэтому она практически никогда не является причиной боли в спине.
Чаще всего это состояние — следствие генетической особенности строения замыкательных пластин позвонков или результат перенесенной в юности микротравмы на фоне быстрого роста. Во взрослом возрасте она часто обнаруживается случайно. Исключение составляет редкая ситуация, когда грыжа Шморля воспаляется. В таком случае болевой синдром может быть выраженным, острым, и без применения НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) обойтись довольно сложно. Но и в этой ситуации лечение остается консервативным.
Какие могут быть ошибки в лечении.
Главная ошибка — убеждение, что грыжа Шморля требует хирургического лечения или накладывает крест на спорт. Это заблуждение.
Вторая крайность — попытки «вправить» или «рассосать» это вдавление, а также вера в «здоровую осанку» как в панацею. Гораздо важнее не положение спины, а функциональная сила мышц и подвижность суставов.
Опаснее всего самодиагностика. Увидев в заключении МРТ слово «грыжа», пациент склонен объяснять ею любую боль в пояснице, игнорируя реальную причину дискомфорта (чаще всего — мышечный спазм или дисфункцию тазобедренных суставов).
Правильный подход: ЛФК как основа
Грыжа Шморля не требует динамического наблюдения или регулярных МРТ-контролей. Состояние позвонка стабильно. Основная цель — создать вокруг позвоночника мощный и выносливый мышечный корсет, чтобы разгрузить сам диск и предотвратить возможные (хоть и редкие) осложнения.
Что подразумевается под правильной физической активностью?
1. Укрепление мышц кора. Это не «качать пресс скручиваниями», а статические и динамические упражнения на удержание корпуса: планки (боковые и прямые), упражнения с фитболом, «мертвый жук».
2. Работа со смежными регионами. Если проблема в пояснице, ключ к ее разгрузке часто лежит в подвижности тазобедренных суставов (ТБС) . Плохая ротация и сгибание бедра заставляют поясницу брать на себя лишнюю работу. Упражнения на повышение мобильности ТБС обязательны.
3. Аэробная активность для питания диска. Межпозвонковые диски не имеют собственных сосудов и питаются диффузно во время движения. Для улучшения трофики (питания) тканей идеально подходит анаэробная пороговая нагрузка: эллиптический тренажер, интенсивная ходьба на беговой дорожке в горку или скандинавская ходьба. Это создает мягкую и полезную циклическую компрессию.
Профилактика: что есть и пить?
Поскольку костная структура позвонка, принявшая в себя часть диска, должна оставаться прочной, в диете важен акцент на добор белка (строительный материал) и адекватную гидратацию (вода необходима для упругости дисков).
Случай из практики.
Пациент обратился с жалобами на умеренные боли в пояснице после тренировок. МРТ показало грыжу Шморля, но клинические тесты указывали на то, что боль идет от перенапряжения квадратной мышцы спины из-за «забитых» тазобедренных суставов.
Вместо лечения грыжи мы сосредоточились на ЛФК: раскрытие ТБС, дозированная анаэробная нагрузка на эллипсе и укрепление кора. Через два месяца боли ушли полностью, а сама грыжа Шморля осталась прежней, но абсолютно бессимптомной.
Часто задаваемые вопросы/
Грыжа Шморля — это опасно?
Нет. В большинстве случаев это не опасно и не является источником боли.
Могу ли я продолжать заниматься спортом?
Да. Требуется лишь дозированная нагрузка под контролем грамотного реабилитолога с упором на мышцы кора и подвижность суставов.
Может ли грыжа рассосаться?
Нет, «дырка» в позвонке не зарастет новой костью. Но она может стать абсолютно клинически незначимой, и пациент навсегда о ней забудет.
Заключение
Грыжа Шморля — это не приговор и не болезнь в классическом понимании. Это напоминание о том, что позвоночнику нужна не статичная «здоровая осанка», а движение, грамотное укрепление кора и хорошее питание тканей. При правильном подходе это вдавление не помешает вам жить активной и полноценной жизнью.
Статья подготовлена под редакцией врача-невролога Клиники доктора Епифанова в Москве на Гамалеи Пониковского Андрея Владимировича.