Если совсем просто: в суставе есть диск — такая “шапочка”, которая сидит на суставной головке и должна двигаться вместе с ней. В норме диск и головка идут синхронно, тихо, без сюрпризов. Но как только связки, которые удерживают этот диск на месте, начинают растягиваться, диск становится подвижным — и тогда появляются щелчки.
- Так вот, самый частый щелчок — это щелчок диска. Он по форме похож на монетку с утолщёнными краями. Когда рот открывается, диск может “соскочить” с головки и потом “заскочить” обратно. И вот эти утолщённые края в момент перескока мы и слышим — поэтому щелчок бывает громким, прямо отчётливым.
И важная штука: когда щелчок был громкий, а потом стал тихим — это не “о, стало лучше”. Это часто наоборот плохо и может означать, что процесс зашёл далеко: края диска начали стираться.
- Второй вариант щелчка — связочный. Помимо диска, у нас сама нижняя челюсть может открываться не ровно, а с уходом в сторону. А сбоку у диска есть связка. И если рот открывается с боковым смещением, эта связка начинает тереться о суставную головку — и мы тоже слышим щелчок.
- И есть третий щелчок — самый пугающий для пациентов. Это когда человек широко открывает рот, и суставная головка выходит за пределы суставной впадины — буквально “вываливается” вперёд через суставной бугорок. Обычно это видно: в области ушей/щёк появляется выпуклость, может быть краснота. Щелчок при этом очень громкий и возникает именно на широком открывании. Это история про выраженную гипермобильность: связки уже настолько перерастянуты (а по сути с микроразрывами), что сустав перестаёт удерживаться в привычных границах. Ну вот примерно как с чулком: тянем-тянем, и в какой-то момент он не просто растянулся — он порвался. Связка тоже не бесконечно эластичная.
Не любой щелчок “лечится одинаково”, и не любой щелчок вообще можно убрать. Щелчки, связанные с дислокацией диска, часто удаётся как минимум уменьшить. Связочный щелчок тоже часто убирается — когда мы учим мышцы работать синхронно и челюсть перестаёт уходить вбок при открывании. А вот щелчок на широком открывании, когда головка выходит за пределы суставной впадины, как правило, не убирается. Там другая механика и другие ограничения.