Согласно новому крупному исследованию, наступление менопаузы раньше 40 лет повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в течение жизни у женщин по сравнению с теми, у кого менопауза наступает позже. Исследование, опубликованное в журнале JAMA Cardiology , показало, что у женщин, у которых наступает естественная преждевременная менопауза (определяемая как менопауза, начинающаяся до 40 лет), вероятность развития ишемической болезни сердца в течение жизни примерно на 40% выше, чем у женщин, у которых менопауза наступает раньше.
Эта статья — первая, в которой изучается эта связь на протяжении всей жизни, и ее результаты «подтверждают, что время наступления менопаузы — это не только репродуктивный вопрос, но и вопрос здоровья сердца», — сказала Прия Фрини, доктор медицинских наук , ведущий автор исследования и доцент кафедры кардиологии Медицинской школы имени Файнберга Северо-Западного университета.
Сбор данных о сердечно-сосудистых заболеваниях и менопаузе
Предыдущие исследования показали, что наступление менопаузы — технически определяемой как период в один год после последней менструации у женщины — в более молодом возрасте связано с повышенным краткосрочным риском ишемической болезни сердца .2В 2019 году рекомендации Американской кардиологической коллегии/Американской ассоциации сердца по первичной профилактике признали преждевременную менопаузу установленным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Однако в этом исследовании ученые стремились понять угрозу на протяжении всей жизни. «Изучая пожизненный риск, мы надеялись лучше оценить долгосрочное влияние преждевременной менопаузы на здоровье сердца и помочь в разработке мер профилактики на ранних стадиях», — сказала Фрини, которая также является директором Программы по уходу за сердцем женщин в Институте сердечно-сосудистых заболеваний Блюма при Северо-Западном медицинском центре.
Фрейни и ее коллеги проанализировали данные более чем 10 000 женщин в постменопаузе в возрасте от 55 до 69 лет, которые участвовали в шести долгосрочных исследованиях в США, включенных в проект «Объединение данных о пожизненном риске сердечно-сосудистых заболеваний» в период с 1964 по 2018 год. Группа была примерно поровну разделена между чернокожими и белыми женщинами — ни у одной из них на момент начала исследования не было ишемической болезни сердца, и все они пережили естественную, а не хирургическую менопаузу.
Преждевременная менопауза связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.
За период исследования случаи ишемической болезни сердца, включая инфаркты и смертельные исходы от сердечно-сосудистых заболеваний, произошли у 260 чернокожих женщин и 748 белых женщин. Преждевременная менопауза была более распространена среди чернокожих участниц (чуть более 15%), чем среди белых (около 5%), что, по словам Фрейни, может отражать сочетание социальных, экологических и медицинских факторов.
После учета таких факторов, как курение, ожирение, гипертония и диабет, преждевременная менопауза была связана с повышением пожизненного риска ишемической болезни сердца на 41% у чернокожих женщин и на 39% у белых женщин.
Примечательно, что у женщин с преждевременной менопаузой сердечно-сосудистые заболевания развивались не значительно раньше, чем у других, то есть они провели примерно одинаковое количество лет без этого заболевания, несмотря на более высокий общий риск.
Однако у исследования есть и некоторые недостатки. Участники сами сообщали данные о менопаузе, что могло привести к неточностям. Кроме того, исследователи не учли использование гормональной терапии или факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как СПКЯ и гипертонические расстройства беременности, которые могут влиять на риск развития заболеваний сердца.
Что стоит за этой связью?
Помимо этих ограничений, исследователи до сих пор не до конца понимают, почему преждевременная менопауза может быть связана с более высоким пожизненным риском сердечно-сосудистых заболеваний — или с повышенным краткосрочным риском, наблюдаемым в более ранних исследованиях, — но эстроген, вероятно, играет ключевую роль, — сказал Рым Раджеф, доктор медицинских наук , директор программы по изучению сердца и сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в Henry Ford Health .
Эстроген оказывает защитное действие на сердце и кровеносные сосуды, и его уровень снижается во время менопаузы. Потеря этой защиты в более раннем возрасте может повысить риск сердечно-сосудистых заболеваний, пояснил Раджеф.
«Ранняя менопауза также может отражать лежащие в основе воспалительные процессы или метаболические изменения, которые могут привести к сердечным заболеваниям», — добавила она. «В этом смысле преждевременная менопауза может быть как причиной, так и показателем того, что женщина находится в группе повышенного риска и может получить пользу от ранней профилактики сердечно-сосудистых заболеваний».
Как защитить сердце во время менопаузы
Фрини отметила, что длительный период наблюдения и большая, разнообразная выборка, использованные в новом исследовании, помогают пациентам и врачам лучше понять масштабы этого риска.
Это также дополняет растущие доказательства того, что репродуктивный анамнез должен учитываться при оценке рисков, помогая выявлять женщин, которые могут быть уязвимы на более ранних этапах жизни, отметил Раджеф. После этого врачи могут сосредоточиться на профилактике — контроле артериального давления, уровня холестерина и метаболического здоровья.
В более широком смысле, эксперты заявили, что менопауза — это ключевой период, когда необходимо уделять больше внимания привычкам, полезным для сердца : оставаться активным, правильно питаться, поддерживать здоровый вес, избегать курения и контролировать артериальное давление, уровень холестерина и сахара в крови.
«Менопауза — важный период, когда следует уделять больше внимания здоровью сердца», — сказала Раджеф. «Устранение этих факторов на ранней стадии может значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте».
