После радиохирургии МРТ-контроль — это не формальность, а необходимый инструмент для оценки результатов. Потому что от правильно проведенной контрольной МРТ и оценки динамики зависят выводы и дальнейшие шаги.
Когда делать МРТ после Гамма-ножа?
Во-первых, МРТ — через 3 месяца проводится при злокачественных образованиях!!!
Это важно, чтобы оценить ранний ответ опухоли:
– есть ли постлучевой отёк,
– нет ли признаков прогрессии облученного очага,
– нет ли новых очагов
Во-вторых, МРТ — через 6 или 12 месяцев проводится при доброкачественных образованиях и АВМ!!!
На этом этапе уже можно говорить об эффекте от облучения:
– опухоль должна либо уменьшиться, либо оставаться неизменной,
– воспалительные изменения обычно уже проходят (если были)
В-третьих, МРТ далее проводится в зависимости от злокачественности опухоли каждые 3 - 6 или 12 месяцев.
Частота зависит от:
– гистологии (доброкачественная/злокачественная опухоль),
– наличия постлучевых реакций,
– предыдущей динамики по МРТ.
При стабильной картине после 2-3 лет можно перейти на контроль 1 раз в 2-3 года.
Что важно учитывать?
Увеличение опухоли ≠ прогрессия.
Радиохирургия может вызвать временное увеличение очага (радиационный отёк, некроз). Это возможное явление, особенно в первые 6 месяцев до 1,5-3 лет (особенно при невриномах).
Главное — не паниковать, и не проводить «лечение мнимого роста» особенно хирургическим методом.
Сравнивать снимки правильно.
Сравнение «до» и «после» должно проводиться в одном режиме, например, T1ВИ с контрастированием с использованием приложений для измерения объема опухоли. Это помогает избежать ложных интерпретаций, когда оценка проводится по линейным размерам.
Иногда нужен контроль чаще.
Если появляются новые симптомы, очаг в функционально важной зоне, и мы ожидаем постлучевые осложнения, дополнительная МРТ может понадобиться через 1–2 месяца.
Результаты контрольной МРТ лучше всего обсуждать с врачом, который проводил радиохирургию. Он знает, какой была доза, какова зона воздействия на здоровые ткани и что ожидать в данный период времени на контроле. Не редко сторонние специалисты путают пострадиационные изменения с рецидивом или псевдопгрессией. Поэтому особенно важно всегда иметь второе мнение!!!
Идеально — если пациента ведёт тот же нейрохирург или радиотерапевт, кто выполнял лечение.