Боль в мышцах - частый побочный эффект при приёме статинов. По разным данным он встречается в 7-29% случаев и может стать серьёзным препятствием для холестеринснижающей терапии. Поскольку статины назначаются в основном людям среднего и старшего возраста, у которых имеются заболевания опорно-двигательного аппарата, важно понимать отличие статиновых и нестатиновых болей.
1. Статиновая мышечная боль - это всегда новое ощущение, которого не было прежде. То есть, если раньше болело плечо, усилить или обострить эту боль статины не могут.
2. Типичная локализация. Как правило, это проксимальные (расположенные ближе к туловищу) части конечностей: плечи, бёдра, ягодицы.
3. Симметричный характер болей: две руки, две ноги.
4. Характер болей - тянущие, ноющие, сверлящие.
5. Время возникновения - чаще спустя 4-6 недель от начала терапии.
6. Сочетание мышечной боли и слабости в конечностях.
7. Уходят при отмене статина и возобновляются при повторном приёме.
У кого чаще возникают статиновые боли:
- пожилые;
- женщины;
- лица, злоупотребляющие алкоголем;
- при назначении высоких доз препарата;
- при чрезмерных физических нагрузках;
- при некоторых сопутствующих заболеваниях: хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, гипотиреоз, др.
Почему возникают мышечные боли?
Механизм действия статинов сводится к ингибированию фермента печени - ГМК-Ко-редуктазы. Одновременно с блокадой синтеза холестерина происходит блокада других биоактивных молекул, что приводит к снижению уровня коэнзима Q10, отвечающего за выработку энергии в мышечных клетках.
Согласно другой теории, статины способствуют выработке специфического протеина GILZ，который обладает повреждающим действием на миоциты.
Существуют и другие теории, вопрос остаётся не до конца изученным.
Все побочные эффекты статинов на мышцы объединяются в общий термин "статин-ассоциированные мышечные симптомы (САМС)", который имеет следующую классификацию:
1. Миалгия. Присутствуют мышечные боли, дискомфорт, при этом мышечный фермент креатинфосфокиназа (КФК) - нормальный или повышен незначительно.
2. Миозит. Классические мышечные симптомы сочетаются с повышением КФК в 2-10 раз от верхней границы нормы.
3. Рабдомиолиз. Тяжёлое поражение мышц с повышением КФК более чем в 10 раз и развитием почечной недостаточности.
4. Аутоиммунная статин-индуцированная миопатия. Редкая форма САМС, которая характеризуется некрозом мышечной ткани в результате действия аутоантител к ГМК-Ко-редуктазе.
В подавляющем большинстве случаев встречается миалгия - невыраженные симптомы, которые полностью уходят после отмены препарата.
Какой тактики обычно придерживается врач при развитии мышечных симптомов в ответ на назначение статинов?
1. Надо понимать, что мышечные боли - это класс-зависимый эффект статинов. То есть при возникновении болей на один представитель велика вероятность её появления на другие.
Тем не менее при развитии мышечных симптомов препарат обычно отменяют, выжидают 10-14 дней и назначают другой, начиная с половинной дозы.
2. Следует избегать максимальных доз без необходимости, поскольку удвоение дозы статина усиливает его эффект примерно на 30%, а вероятность нежелательных реакций увеличивается в разы.
3. Повысить холестеринснижающий эффект позволяет добавление к статину эзетимиба - препарата, затрудняющего всасывание холестерина в кишечнике.
4. Необходимо ограничить алкоголь и избегать изнуряющих физических нагрузок.
5. При категорической непереносимости статинов выбор делают в пользу инъекционных препаратов - ингибиторов РСSK9.
Буду рад, если в комментариях вы поделитесь собственным опытом и размышлениями.
Информация носит сугубо ознакомительный характер и не может быть расценена как побуждающая к действию.
Во вопросам обследования и лечения, пожалуйста, обратиться к своему врачу.