Сердечно-сосудистые нарушения – гиперпаратиреоз связан с повышенным риском артериальной гипертензии, аритмий и гипертрофии миокарда. Кальций может откладываться в стенках сосудов и сердечных клапанах .
Неврологические и психические расстройства – пациенты страдают от хронических головных болей, нарушений памяти, бессонницы. Когнитивные функции снижаются, у пожилых людей могут развиваться психические расстройства .
Самое грозное осложнение: гиперкальциемический криз
Гиперкальциемический криз – это острое, жизнеугрожающее состояние, при котором уровень кальция в крови резко и сильно повышается (обычно выше 3,5–4 ммоль/л) . Все клинические проявления болезни нарастают по интенсивности: появляются выраженная слабость, сильные боли в мышцах и животе, тошнота, неукротимая рвота, спутанность сознания, вплоть до комы. Это состояние требует немедленной госпитализации и интенсивной терапии .
Диагностика: как подтвердить
Диагноз гиперпаратиреоза верифицируется только на основании лабораторных методов исследования . Ключевой анализ – определение уровня паратгормона (ПТГ) и кальция в крови.
Золотой стандарт диагностики – выявление повышенного уровня паратгормона при повышенном уровне кальция в крови. В 99% случаев это указывает на первичный гиперпаратиреоз .
Важно: кальций не входит в рутинные биохимические скрининги, поэтому заболевание часто диагностируется на поздних стадиях, когда уже развились осложнения . Особое внимание к этому анализу стоит проявлять пациентам из групп риска – с остеопорозом, мочекаменной болезнью, низкоэнергетическими переломами .
Для подтверждения диагноза также оценивают уровень фосфора в крови, кальций в суточной моче, уровень витамина D, функцию почек (креатинин, СКФ) .
Инструментальная топическая диагностика (УЗИ, сцинтиграфия, МРТ, КТ) используется только для пациентов, направляемых на хирургическое вмешательство – чтобы определить, какая именно железа поражена и где она расположена . Важно понимать: диагноз ставится по анализам крови, а не по УЗИ .
Лечение: операция – единственный радикальный метод
Единственный радикальный и эффективный метод лечения первичного гиперпаратиреоза – хирургическое удаление пораженных околощитовидных желез (паратиреоидэктомия) . Эффективность операции достигает 90% и более .
Показания к операции :
Все пациенты моложе 50 лет
Наличие симптомов (боли в костях, переломы, камни в почках, язвы, панкреатит)
Выраженная гиперкальциемия (кальций выше верхней границы нормы более чем на 0,25 ммоль/л)
Снижение функции почек (СКФ < 60 мл/мин)
Высокая экскреция кальция с мочой (риск камнеобразования)
Наличие остеопороза по данным денситометрии
После операции возможно развитие «синдрома голодных костей» – резкого падения уровня кальция, так как кости начинают активно его поглощать. В этом случае назначают препараты кальция и витамина D .
При невозможности операции (тяжелые сопутствующие заболевания, отказ пациента) или при вторичном гиперпаратиреозе используют консервативное лечение: препараты, снижающие уровень паратгормона (цинакальцет), бисфосфонаты для защиты костей, а также коррекцию основного заболевания .
Прогноз и наблюдение
При своевременной диагностике и хирургическом лечении прогноз благоприятный. После удаления аденомы уровень кальция нормализуется, костная масса восстанавливается, улучшается функция почек . После операции необходимо регулярное наблюдение у эндокринолога с контролем уровня кальция, паратгормона и функции почек .
При бессимптомных формах и консервативном ведении пациенты могут оставаться стабильными годами, но требуют регулярного мониторинга . Без лечения гиперпаратиреоз прогрессирует, приводя к тяжелым осложнениям – остеопорозу, нефролитиазу, почечной недостаточности, сердечно-сосудистым заболеваниям и когнитивным нарушениям .
Что делать
Если у вас есть факторы риска (возраст старше 50 лет, женский пол, остеопороз, мочекаменная болезнь в анамнезе), стоит обсудить с врачом возможность анализа крови на кальций и паратгормон. Ранняя диагностика – ключ к успешному лечению и предотвращению тяжелых осложнений.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.