Не секрет, что к врачам, всевозможным специалистам и шарлатанам по здоровью чаще всего обращаются с одной лишь очень важной целью: избавиться от боли. Однако, прежде чем доверять свое тело другим людям, не менее, чем поставить диагноз, важно научиться понимать самим свою боль, что и почему болит. От этого зависит правильное лечение.
Три типа боли
Боль в нашем теле формируется по трем главным сценариям.
Первый сценарий - это боль ноцицептивная, когда вы можете буквально пальцем точно показать что болит и где болит. Например, коленка сзади, или плечо внутри, живот вот здесь. Причинами такой боли является повреждение тканей (кости, мышцы, сухожилия, связки) или органов. Боль возникает в результате травмы, ожога, воспаления и тд.
Обезболивающие таблетки, а так же гели, мази, кремы типа нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) при ноцицептивной боли хорошо помогают.
Второй сценарий - невропатическая, когда повреждаются нервы на переферическом уровне (рука, нога) или на уровне позвоночника (компрессия, диабет, герпес). На такую боль пальцем не укажешь. Здесь уже, например, болит бедро и отдает в коленку и стреляет до пятки. "Вся нога болит" - говорит человек. Невропатическая боль жгучая, стреляющая («током»), отдает в ногу/руку, часто сопровождается онемение или мурашки.
НПВС помогают слабо или не помогают.
Третий сценарий - ноципластическая (центральная). Чаще всего, когда вас спрашивают "что болит", вы отвечаете "все болит". По третьему сценарию боль словно разлита по телу, она усиливается от стресса/недосыпа, сопровождается постоянной усталостью и «туманом» в голове. Обезболивающие не помогают совсем, даже если увеличить дозировку или менять одни на другие.
Если боль не снимается НПВС – это невропатический или центральный компонент.
А теперь — маленький тест «Угадай свою боль»
Ответьте честно на три вопроса. Это займёт минуту, а сэкономит месяцы.
- Можете показать пальцем, где именно болит?
Да → похоже на ноцицептивную.
Нет → идём дальше. - Боль стреляет, жжёт, отдаёт в ногу/руку, сопровождается онемением или «мурашками»?
Да → скорее всего, невропатическая.
Нет → смотрим третий вариант. - Болит «везде», усиливается от стресса и недосыпа, с утра чувствуете себя разбитым и «туман» в голове?
Да → это ноципластическая (центральная) боль.
Что делать дальше?
При ноцицептивной боли помогите тканям: например, болит колено — покой, лёд в первые дни, затем тепло, короткий курс НПВС. Можно использовать кинезио тейпы, если образ жизни требует постоянного движения, магнитные повязки.
Но если боль не прошла за 2–3 недели — ищите скрытую причину: осанку, стопу, диафрагму.
При невропатической — обычные обезболивающие — деньги на ветер. Можно, конечно, сказать, что вам нужны препараты, которые успокаивают сам нерв (габапентин, прегабалин, витамины группы В), но мы этого делать не будем, потому что, чтобы давать рекомендации такого толка, нужно посетить для начала невролога.
С точки зрения биомеханики и щадящей самопомощи: без без консультации невролога и хотя бы базового обследования (МРТ, ЭНМГ) никакая самопомощь не начинается.
Чего нельзя делать:
- Растягивать «спазмированные» мышцы через боль (может усилить эктопическую импульсацию).
- Использовать роллы и вибромассажеры на зоне аллодинии (повышенной чувствительности).
- Выполнять упражнения, направленные на проработку задней поверхности тела: мышц, выпрямляющих позвоночник (разгибателей спины), ягодичных мышц и бицепсов бёдер.) при сдавлении или раздражении спинномозговых нервных корешков.
- Пытаться «вправить» суставы самостоятельно (мануальные техники).
Что можно делать:
1. Плаванье.
Один из немногих видов физической активности, который работает сразу по нескольким механизмам, полезным при невропатической и ноципластической боли.
Плаванье - это:
1. Разгрузка позвоночника и нервов
В воде тело становится легче (выталкивающая сила). Это снимает компрессию с межпозвонковых дисков и корешков спинного мозга. Если невропатическая боль вызвана защемлением (грыжа, стеноз, грушевидная мышца), плаванье даёт нервам «передохнуть» от силы тяжести.
2. Тёплая вода расслабляет мышцы
В большинстве бассейнов вода 26–28°C. Это не горячо, но достаточно, чтобы снизить мышечный спазм, который часто сопровождает невропатическую боль (например, при ишиасе мышцы спины и ягодицы рефлекторно зажимаются, сдавливая нерв ещё сильнее).
3. Мягкая, ритмичная стимуляция нервных окончаний
Вода даёт равномерное давление на кожу и проприорецепторы (ощущение положения тела). Это создаёт мощный сенсорный поток, который «отвлекает» нервную систему от патологических болевых сигналов. При центральной сенситизации (фибромиалгия) такой тактильный вход может снижать «громкость» боли.
4. Нет ударной нагрузки
В отличие от бега или прыжков, плаванье не создаёт осевых толчков, которые при невропатии могут вызывать прострелы. При ноципластической боли любая резкая вибрация часто усиливает разлитые ощущения. Вода гасит удары.
5. Эндорфины и дофамин
Умеренное плаванье стимулирует выработку эндорфинов (естественных обезболивающих) и дофамина. При центральной боли это особенно важно, так как у таких пациентов часто нарушена работа антиноцицептивной системы (того самого «регулятора громкости» в мозге).
Важные нюансы
- Стиль: При невропатической боли в пояснице избегайте брасса (резкое разгибание в пояснице). Лучше кроль на спине или с доской (работа только ногами).
- Температура: Если вода холодная (<24°C), может усиливать мышечный спазм. При фибромиалгии холод часто провоцирует боль. Ищите бассейн с 27–29°C.
- Не плыть «через боль» – если после плаванья боль усиливается на следующий день, уменьшите время или выберите другой стиль.
Ноципластическая боль напрямую связана со стрессом и психо-эмоциональной перегрузкой. Поэтому здесь важны режим сна, дневник состояний, дозированная ходьба, тёплая вода, мягкое дыхание (диафрагмальное).
шпаргалка по действиям при каждом типе боли
Запомните главное
- Ноцицептивная боль — обычно «честная»: помогли тканям — боль ушла.
- Невропатическая боль — «обманщица»: НПВС бесполезны, нужны препараты, влияющие на нервы, и терпение.
- Ноципластическая боль — «дирижёр»: лечим не колено и не спину, а нервную систему (сон, стресс, дыхание, дозированная активность).
И еще, боль — не враг.
Иногда это уставший сторож, иногда сбившийся компас. Но теперь вы сделали первый шаг: остановились и прислушались. Этого достаточно, чтобы процесс пошёл в другую сторону.
Дальше не нужно спешить. Можно просто дышать — спокойно, животом, укачивая себя изнутри. Ваше тело помнит, как быть целым. Оно не сломалось — просто запуталось. Помогите ему мягко, как садовник поливает корни.
Сделайте три спокойных вдоха и скажите себе: «У меня есть время. Я уже на правильном пути». Шаг за шагом, в вашем ритме. Всё обязательно сложится.
Легких всем ног!
Приходите на кинезиологическую диагностику в Москве и Питере. Биометрическая кинезиология - отличный метод работы со всеми видами боли.