Новые рекомендации по холестерину 2026: что реально изменилось, а что - просто хороший заголовок
Давайте я расскажу.
13 марта 2026 года ACC, AHA и ещё девять медицинских ассоциаций опубликовали обновлённые рекомендации по дислипидемиям.
Предыдущая версия - 2018 год. Документ огромный, и новостные заголовки предсказуемо превратили его в «революцию».
Что действительно важного
1. Само название изменилось. Было - «управление холестерином». Стало - «управление дислипидемиями».
Впервые в официальные рекомендации включены триглицериды, ремнантные частицы и липопротеин(а).
Ремнантные частицы - для тех, кто не сталкивался - это «недоразобранные» остатки триглицерид-богатых липопротеинов. Они мельче исходных, но всё ещё несут холестерин и легко проникают в стенку сосуда, запуская воспаление.
2. Lp(a) - рекомендован к измерению хотя бы раз в жизни. Это генетически детерминированный фактор риска. Вы его не снизите диетой, спортом или статинами. Но знание уровня Lp(a) меняет тактику: при высоком значении мы жёстче контролируем всё остальное - ЛПНП, давление, гликемию.
3. ApoB получил официальное признание. Наконец-то.
Почему это важно. ЛПНП холестерин показывает, сколько холестерина несут частицы. ApoB показывает, сколько самих частиц. А именно число частиц определяет атеросклеротическую нагрузку. Если ваш ЛПНП в норме, но apoB повышен - ваш реальный риск выше, чем кажется по стандартному анализу. Это называется дискордантность - и она встречается намного чаще, чем думают.
4. Нестатиновая терапия закреплена как стандартный следующий шаг.
Эзетимиб (снижает всасывание холестерина в кишечнике), бемпедоевая кислота (работает в печени по механизму, отличному от статинов) и ингибиторы PCSK9 (снижение LDL до 50–60%) - теперь это не «продвинутая терапия для избранных».
Для пациентов, которые не переносят статины, а таких немало, и их жалобы на миалгию вполне реальны, это принципиально меняет ситуацию.
Новые целевые уровни ЛПНП - дифференцированные. Перенесённый инфаркт/инсульт - менее 55 мг/дл. Сердечно-сосудистые заболевания без крупных событий - менее 70. Промежуточный риск, первичная профилактика - менее 100.
Принцип: кумулятивная экспозиция. Чем дольше ЛПНП повышен - тем больше накопленное повреждение сосудистой стенки.
Медицина по алгоритму.
Вот что меня беспокоит больше всего - отсутствие персонализации.
Пациент с ЛПНП 65, цель - 55.
По блок-схеме усиливаем терапию. Но у него давление 150/95 и гликированный гемоглобин 7,9%. Контроль давления и гликемии даст кратно большее снижение кардиоваскулярного риска, чем ещё минус 10 пунктов ЛПНП. Но если врач следует алгоритму буквально, он добавит третий препарат на холестерин, а давлением займётся «потом».
Итого
Рекомендации 2026 — хороший, хсерьёзный документ. Многое в нём отражает то, куда доказательная база указывала годами: снижать ЛПНП раньше и дольше, использовать весь арсенал, не ограничиваться статинами, учитывать АПОВ и Lp(a).
Что стоит сделать:
● Проверить АПОВ и Lp(a), если ещё не проверяли.
● Не паниковать из-за заголовков.
● Прийти к врачу не с вырезкой из новостей, а с полной липидограммой.
● Помнить, что один показатель это не диагноз.
● А если ваш врач лечит только цифру в бланке, не глядя на вас целиком, возможно, стоит послушать второе мнение.
