В НМИЦ ЛРЦ выполнили операцию по замене коленного сустава с использованием роботизированной системы. Это не первая такая операция в центре, но важный шаг в развитии высокотехнологичной ортопедии. О том, чем робот помогает хирургу, почему эта методика пока остаётся эксклюзивом (всего 5–7% от всех эндопротезирований), и сможет ли когда‑нибудь искусственный интеллект вытеснить хирурга из операционной, «Хорошему доктору» рассказал заведующий ортопедическим отделением НМИЦ ЛРЦ, кандидат медицинских наук Антон Серебряков.
Не первый, но важный шаг
Для российского здравоохранения робот-ассистированное эндопротезирование остается относительно редкой, но динамично развивающейся сферой. Этой методике уже около 10 лет, а на потоке она используется в западной медицине последние пять лет. В нашем центре это не первый опыт: четыре года назад мы брали роботизированный комплекс в аренду и провели ряд операций в рамках апробации методики. Тогда мы были третьими в стране. Сейчас во многих ортопедических центрах такая аппаратура используется, уже около двух лет — на потоке. Теперь, благодаря государственной поддержке, оборудование появилось у нас в постоянном распоряжении. Мы надеемся, что это будет регулярная практика.
Что представляет собой робот
Робот-ассистированная замена коленного сустава — это, по сути, расширенная компьютерная навигация, дополненная роботизированной механической рукой, которая позволяет выполнять прецизионную обработку костных опилов под протез. Сама компьютерная навигация существует уже около 30 лет, мы её активно применяем и продолжаем применять. Теперь у нас появилась возможность совмещать её с роботизированным опилом костей. Использовалась зарубежная система.
Сложный клинический случай — не главное показание
Показаний для этой операции много, но роботизированная система особенно полезна при тяжёлых деформациях, у пациентов с ожирением, при остеопорозе или после предшествующих операций на костной системе. Качество кости и предварительные вмешательства не являются отягчающим моментом — роботизированная обработка кости в этом смысле универсальна. Однако хочется подчеркнуть: механическая составляющая робота в операции занимает всего около 1%. Всё остальное — доступ к суставу, удаление тканей, измерения, оценка размеров — делается хирургом. Робот — это только калькулятор и механическая рука, которая управляется рукой хирурга.
Функциональные результаты и частота осложнений
Отдалённые результаты ещё не публикуются. Ряд статей — и западных, и отечественных — есть, но опыт и количество пациентов пока не позволяют делать выводы о достоинствах и недостатках методики. Всё это ещё в стадии апробации. Это первые шаги, как в космонавтике. В ортопедической практике то же самое: робот пока лишь попытка интенсифицировать и оптимизировать лечение пациента.
Влияние на выживаемость импланта
Мы надеемся, что отдалённые результаты будут лучше, потому что установка протеза строго индивидуализирована с учётом связочного аппарата и деформации конкретного пациента. Но это пока гипотеза, которая требует подтверждения на большой популяции пациентов, прооперированных с роботом и без него. Мировой опыт пока не доказал ни преференций, ни негативного влияния на здоровье пациентов. Мы просто участвуем в общем мировом эксперименте и продолжаем накапливать опыт.
Реабилитация и сроки выписки
Роботизированная система никак не влияет на скорость пребывания в стационаре. Время операции удлиняется за счёт расположения навигационных трекеров и прочих составляющих, необходимых для достижения оптимального результата. Но послеоперационный период, реабилитация и сроки выписки остаются такими же интенсивными, как и при обычной операции. Со временем, по мере обучения персонала и более глубокого овладения методикой, мы сможем сократить время операции, приблизив его к стандартному.
Распространённость роботических операций в России
По распространённости этой методики: она имеет место быть, но применяется так же, как и на Западе, — не больше чем в 5–7% случаев от общего числа протезирований. Особенно хороша эта технология при протезировании коленного сустава и при одномыщелковом (частичном) протезировании.
Смогут ли роботы заменить хирурга?
Робот — это калькулятор и точная механическая рука, которая управляется рукой хирурга. Досужее мнение, что роботизированная система всё делает сама, не соответствует действительности. Механическая составляющая в этой операции — ровно 1%. Компьютерная навигация, оценка размеров, доступ к суставу, удаление — всё осуществляется руками хирурга. Робот осуществляет только опилы перед установкой протеза. Все измерения, совмещение параметров, оценка размеров всё равно осуществляются хирургом и бригадой. Робот не заменит врача. Надеюсь, мы еще поработаем на благо Отечества.
Операцию провели: оперирующий хирург — Антон Серебряков, ассистирующий хирург — Дамир Усманов.
Читайте также по теме
🛈 Материал подготовлен Федеральным государственным автономным учреждением «Национальный медицинский исследовательский центр «Лечебно-реабилитационный центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации». Лицензия № Л041-00110-50/00553402 от 13.03.2020 ОГРН 1067746916632, ИНН 7733574898
Информация носит справочный характер и не является публичной офертой. ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.