Кальцифицирующий тендинит, боль может быть сильной, а диагноз неочевидным.
Кальцифицирующий тендинит это состояние, при котором в сухожилиях откладываются кристаллы гидроксиапатита кальция. Звучит узко и рентгенологически, однако на практике это частая причина боли, ограничения движений и затянувшихся диагностических поисков.
Чаще всего страдает плечо, но проблема может возникать и в других зонах: в области локтя, бедра, колена, ахиллова сухожилия и даже шеи.
Несмотря на распространенность, механизм болезни до конца не ясен. Исследователи связывают ее с микротравмами, нарушением кровоснабжения, обменными сбоями, диабетом, гормональными и генетическими факторами.
Суть процесса в том, что в ткани сухожилия формируется кальциевый очаг, который затем может долго оставаться стабильным, а позже начать рассасываться.
Именно стадия рассасывания считается самой болезненной. В этот момент кальций становится рыхлым и нестабильным, вокруг очага развивается воспаление, а сам материал способен мигрировать в соседние ткани.
Отсюда и яркая клиника: резкая боль, ограничение движений, отек, иногда покраснение кожи и даже небольшая температура. Обычно самые тяжелые симптомы держатся несколько дней, а затем постепенно уменьшаются в течение 2–3 недель.
Важна не только сама кальцификация, но и то, куда именно сместился кальций.
Чаще всего он попадает в бурсу, это приводит к бурситу и выраженному воспалению.
Возможна миграция в кость, мышцу, область мышечно-сухожильного перехода, сухожильные влагалища и другие мягкие ткани.
Такие варианты нередко путают с инфекцией, опухолью или другим серьезным заболеванием, из-за чего пациенту могут назначать лишние обследования и даже инвазивные процедуры.
Диагностика
Главный инструмент первичной диагностики обычная рентгенография, но у нее есть ограничения: в активной фазе кальцинат может быть плохо заметен.
Наиболее информативным методом авторы считают УЗИ. Оно хорошо показывает стадию процесса, структуру кальциевого очага, признаки воспаления и позволяет увидеть его смещение в соседние ткани.
Кроме того, УЗИ помогает выявить сопутствующие разрывы сухожилий и используется для лечебных процедур.
КТ полезна в сложных анатомических зонах и особенно при подозрении на внутрикостную миграцию.
МРТ хуже видит сам кальций, зато хорошо показывает отек, воспаление и изменения окружающих тканей.
Диагностические ловушки.
Кальцифицирующий тендинит можно спутать с:
- энтезопатией,
- отрывным переломом,
- подагрой,
- болезнью отложения пирофосфата кальция,
- миозитом оссифицирующим
- и даже опухолями с кальцинатами.
Поэтому для правильного вывода врачу важно оценивать не один снимок, а всю картину: жалобы, стадию процесса, динамику и данные разных методов визуализации.
Лечение
Что касается лечения, универсальной схемы нет. Во многих случаях заболевание проходит самостоятельно.
⒈ Обычно начинают с консервативной тактики: противовоспалительные препараты ➡️ щадящий режим ➡️ затем упражнения для восстановления объема движений.
⒉ Если боль сохраняется, применяют ударно-волновую терапию, инъекции, а при необходимости промывание кальцината под контролем УЗИ.
⒊ Операция нужна редко, в устойчивых случаях. При миграции кальция тактика зависит от того, куда он сместился: например, кальций в бурсе можно удалить, а внутрикостные изменения чаще наблюдают и лечат симптоматически.
Вывод: кальцифицирующий тендинит не всегда безобидная кальцинация, которую можно игнорировать.
В активной фазе он способен имитировать более грозные болезни и вызывать сильные симптомы.
Поэтому ключевая задача врача не только увидеть кальций, но и понять стадию процесса, маршрут его миграции и выбрать лечение без лишних вмешательств.
Источник: Imaging of calcific tendinopathy: natural history, migration patterns, pitfalls, and management