Стентирование часто воспринимается как «починили сосуд — и всё прошло».
Рентгенхирурги между собой тоже часто говорят: «мы полечили правую артерию»
Иногда так и есть. Особенно при инфаркте: сделанное вовремя стентирование - действительно спасает жизнь.
Но в стабильной ситуации, когда инфаркта нет, нам надо все хорошо взвесить, чтобы не ставить лишние стенты.
Сначала главное.
Стент — это способ расширить конкретное сужение в сосуде.
Лучше всего это работает, если:
- это выраженное сужение
- это сужение мешает кровотоку
- •именно оно вызывает симптомы стенокардии
Когда получается не очень?
Вариант №1. Сужение есть, но оно незначимое.
Про ограничения точности коронарографии я писал раньше: "У меня был стеноз 60% в артерии, а стал 70%. Почему бляшка выросла и надо ли ставить стент?"
Стентирование всех бляшек больше 50 и даже 70% приведет к тому, что часть сужений окажутся незначимыми и пациент вряд ли почувствует какое-то улучшение. А двойная дезагрегантная (кроверазжижающая) терапия, которую мы назначаем всем после стентирования, несет отчетливые риски кровотечений.
Что делать, чтоб такого не было? Стресс-эхокардиографию или другие ишемические неинвазивные тесты, чтоб доказать значимость сужения. Если дело уже происходит в операционной – сделать FFR, т.е. специальным датчиком измерить давление до и после сужения и оценить какой есть перепад давления и вызывает ли эта бляшка действительно нехватку крови. И если нет – направить все силы на снижение холестерина и давления, отказ от курения, лечение сахарного диабета- все то, что реально снизит риск инфаркта в будущем.
Вариант №2. Сужения значимые, но недостаточно «испробованы» таблетки.
Как можно вылечить стенокардию без стента?
1. Снижение пульса. Сердцу «все равно» какую именно нагрузку Вы даете и на какой этаж поднимаетесь. Для него нагрузка- это давление и пульс. Когда мы делаем нагрузочный тест, то часто видим, что ишемия (нехватка крови) начинается после пульса 120 уд/мин. И да, поставив стент, мы эту ишемию уберем. Но есть и другое решение- не дать сердцу разогнаться до 120 ударов. Мы делаем это много лет известными и дешевыми бета- адреноблокаторами: метопролол, бисопролол, небиволол и другие братья –лолы. После назначения хорошей дозы ,как бы Вы не старались, сердце будет работать в экономном режиме и до ишемии просто не дойдет.
2. Снижение давления. То же самое, что и с пульсом. Сердце ,перегруженное давлением, будет болеть. А после нормализации давления- не будет болеть. Особенно эффективно тут использовать антагонисты кальция, самый частый- амлодипин. Он не только снизит давление, но и уберет спазмы коронарных артерий, которые появляются у наших больных при выходе на холодный воздух.
3. Расширение коронарных артерий. Самые давно известные лекарства от стенокардии- нитраты. Часто остатки стенокардии проходят после их добавления к терапии.
Вариант №3. Когда стенты не рано, а поздно.
У пациента с распространенным атеросклерозом, кальцинозом коронарных артерий, сахарным диабетом, часто коронарное шунтирование дает лучший результат. Технически часто можно поставить стенты и самым тяжелым пациентам. Но отдаленный результат у шунтирования при этом будет лучше. Одна из основных причин- шунт обходит всю пораженную зону артерии, а не расширяет локально «больной» участок.
P.S. из этих «правил» множество исключений. Пациент может описывать такую стенокардию, что никаких стресс-тестов не надо. Таблетки для снижения давления могут давать побочные эффекты и «проще» поставить стент, чтоб избавить пациента от болей. Найдите своего врача, доверяйте ему и выбирайте как лечить ИБС вместе.
О докторе: Илья Михайлович Константинов - кардиолог и рентгенхирург, ведущий специалист КардиоКлиники, кардиолог международного центра сердца (Санкт-Петербург).
В прошлом старший научный сотрудник центра Алмазова, врач скорой помощи. Кандидат медицинских наук.
Проходил обучение в университетских клиниках США (Коннектикут) и Германии (Гамбург).
Создатель группы и канала для пациентов "Человеческая кардиология", авторского цикла для врачей "ИБС от симптомов до интервенции".
Доктор в Вконтакте: https://vk.com/cardiac_care
Статья носит просветительский характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна.
#кардиология #ИльяКонстантинов #стентирование #Стресс-эхо #коронарнаяартерия
Материалы по теме:
При обнаружении этих симптомов нужно сразу обратиться к кардиологу
Какие болезни можно увидеть на ЭКГ
Явный признак гипертонии, на который часто не обращают внимания
Чтобы найти больше интересных текстов, заходите на главную страницу портала Здоровье на Кубани.RU
Подписывайтесь на "Я спросил у доктора" в соцсетях:
✔ MAX