Статины – препараты, влияющие на синтез холестерина. Несмотря на то, что статины давно и успешно применяют во всем мире, в сети по-прежнему легко найти «пугающие» факты о них. Мы решили разобраться, как работают статины и есть ли у них побочные эффекты, вместе с врачом-кардиологом, кандидатом медицинских наук, начальником отдела организации контроля объемов и качества медицинской помощи ТФОМС Свердловской области Аленой Тунис.
Кому назначают статины?
Прежде, чем назначить статины, врач оценивает сердечно-сосудистые риски. Одним из важнейших показателей здесь является уровень так называемого «плохого» холестерина (холестерина липопротеидов низкой плотности). Для этого у пациента берут кровь на липидограмму (липидный профиль), которую теперь делают по ОМС на первом этапе диспансеризации. Ранее можно было посмотреть только общий холестерин, который, по мнению специалиста, неинформативен в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний.
При выявлении лабораторных признаков нарушения холестеринового обмена необходимо определить степень риска развития сердечно-сосудистых осложнений. От этого зависит тактика назначения статина. При низких рисках возможна попытка коррекции дислипидемии [нарушение жирового обмена – прим. ред.] с помощью правильного питания и изменения образа жизни.
При среднем и высоком риске врач, как правило, принимает решение о незамедлительном назначении статина. Для определения сердечно-сосудистых рисков могут потребоваться дополнительные исследования, включая УЗИ сосудов шеи и головы. Его также можно получить по ОМС по направлению врача. Если по результатам УЗИ есть признаки атеросклероза, пациенту точно показаны статины.
А если я буду просто соблюдать диету?
Диетой корректируется только 10-15% холестерина.
«Атеросклероз – обменное заболевание, а не проблема неправильного питания. Проведу аналогию с диабетом. Даже если пациент с диабетом будет соблюдать диету, заболевание никуда не денется. Да, сахара будут более-менее в норме, но сама причина не исчезнет. То же самое с холестерином», – обращает внимание Алена Тунис.
Как часто нужно проходить обследования при приеме статинов?
Пока холестерин не достиг целевого уровня, пациент проходит диагностику раз в 3 месяца: сдает кровь на липидный профиль и проверяет показатели работы печени (билирубин, трансаминазы). В дальнейшем анализы сдают в зависимости от группы риска, но не реже раза в год.
Можно ли пить статины курсами, а не пожизненно?
Эксперт предупреждает, что пропить статины курсом и забыть о проблеме не получится:
«В настоящее время излечить можно только ряд инфекционных заболеваний. При отмене статина через месяц синтез холестерина восстановится до исходного уровня и придется все начинать заново».
Статины «растворяют» атеросклеротические бляшки?
Уже существующие бляшки статины не «растворяют», но у них есть другой важный эффект – укрепление наружной стенки бляшки. Врач-кардиолог уточняет, что в некоторых случаях опасны не бляшки сами по себе, а их нестабильность, когда повреждается оболочка и образуются тромбы. Так может развиться острый инфаркт миокарда или ишемический инсульт.
«Статины способствуют стабилизации бляшки, препятствуют образованию новых и самое главное – имеют очень нужный «вторичный» эффект. Что это такое? Статины помогают уменьшить воспаление и благоприятно влияют на внутреннюю оболочку сосуда», – отмечает Алена Тунис.
Какие есть побочные эффекты от приема статинов?
Интернет полон пугающих побочных эффектов от статинов, начиная с разрушения печени и заканчивая развитием рака. Научно подтвержденных оснований для этого нет, но существуют нюансы, которые нужно учитывать.
Противопоказания к назначению статинов: индивидуальная непереносимость компонентов препарата, беременность и период лактации, возраст пациента до 18 лет (есть исключения), исходное превышение уровня печеночных трансаминаз в 3 и более раза.
При первичном приеме статинов возможно транзиторное [самостоятельно проходящее – прим. ред.] повышение печеночных показателей в крови (АЛТ и АСТ). Это первая реакция организма на препарат и бояться ее не нужно. Спустя несколько месяцев показатели возвращаются в норму и обычно не требуют лечения.
Также в списке побочек встречается боль в мышцах, мышечная слабость. В клинической практике это редкое явление, но обсудить его с врачом необходимо. «Нужно смотреть на клиническую ситуацию в целом и на соотношение «за» и «против», потому что вероятность погибнуть от сердечно-сосудистого заболевания, когда вам показаны статины, а вы их не пьете, достаточно высока», – объясняет специалист.
Иллюстрации в тексте: freepik