Пена в моче может быть штукой обманчивой: иногда это действительно мелочь. Быстрая струя, концентрированная моча, остатки моющего средства в унитазе - всё это может дать пузырьки, но они долго не держатся, исчезают через несколько секунд.
Но если пена появляется регулярно, становится плотной и держится, это уже другая история.
И тут серьезная причина такой особенности мочи может состоять в наличии белка в моче.
В норме его там почти нет. Допустимая потеря белка - до 150 мг в сутки. Всё, что выше, называют протеинурией.
У той пациентки, о которой шла речь, при количественной оценке оказалось около 1,2 г белка в сутки. Это не "следы белка" и не пограничное значение. Это уже явная протеинурия, которая требует объяснения.
При таких показателях моча действительно может становиться пенистой. Белок меняет её физические свойства, и пена держится дольше, становится более плотной.
Но важно понимать, что глаз здесь не прибор. Нет точного уровня, с которого моча "обязана" пениться. У кого-то это заметно при меньших значениях, у кого-то - только при более высоких.
Поэтому ориентироваться нужно не на внешний вид, а на анализ мочи.
Если пена стала появляться регулярно, первый шаг - обычный общий анализ мочи.
Если в нём есть белок, следующий шаг - количественная оценка. Чаще всего это соотношение альбумин/креатинин или белок/креатинин в утренней порции мочи. Параллельно - измерение креатинина крови и расчёт СКФ (скорость клубочковой фильтрации).
Если подтверждается протеинурия порядка грамма в сутки и выше, особенно вместе с эритроцитами в моче и/или сниженной СКФ, без нефролога уже не обойтись.
В российских условиях всё начинается просто: терапевт, кардиолог или врач, который первым увидел изменения, направляет дальше. При стабильном состоянии это амбулаторный маршрут. При значительном ухудшении состояния - госпитализация в нефро- отделение.
И ещё одна деталь, о которой часто забывают.
У пациента с плохо контролируемым давлением такие находки - это не "чужая территория". Кардиолог обязан смотреть и оценивать анализ мочи и функцию почек. Потому что гипертензия и поражение почек нередко идут рядом.
В итоге всё сводится к довольно простым вещам.
Пена - не равно диагнозу. Но если она стала появляться регулярно, имеет смысл проверить белок в моче - суточную протеинурию или отношение альбумин/креатинин.
Иногда это даёт ответ на вопрос, почему давление вдруг перестало поддаваться лечению.
Именно это, судя по всему, и произошло в описанном случае. Гипертензия долгое время могла быть эссенциальной и относительно управляемой. Затем присоединилось поражение почек - и картина изменилась.
А лечение по инерции продолжали усиливать, не замечая, что причина уже стала другой.