В медицинской практике термин «ожирение» применяется при достижении определенного порога веса, за которым начинаются объективные изменения в работе организма.
Согласно критериям Международной классификации болезней, ожирение кодируется как отдельная нозологическая единица (Е66) и требует врачебного наблюдения.
Граница, разделяющая избыточную массу тела и заболевание, проходит по отметке индекса массы тела (ИМТ) 30 кг/м². Однако сегодня специалисты смотрят не только на цифры, но и на распределение жировой ткани: висцеральное ожирение, когда жир обволакивает внутренние органы признано более опасным, чем подкожное, даже при одинаковом ИМТ.
Ожирение — это сбой в системе, которая управляет аппетитом, обменом веществ и распределением энергии.
- В норме жировая ткань вырабатывает гормон насыщения лептин. При ожирении лептина становится так много, что мозг теряет к нему чувствительность. Он перестает замечать сигналы насыщения. Отсюда постоянное чувство голода, которое не зависит от силы воли.
- Когда вы начинаете худеть, тело воспринимает это как угрозу. Организм замедляет обмен веществ, экономит энергию, требует еды.
- Наследственность определяет примерно половину нашей склонности к набору веса.
- Хронический стресс повышает уровень гормона кортизола и заставляет организм запасать жир на талии.
- Недостаток сна изменяет гормональный фон, отвечающий за аппетит. Подавляется выработка лептина (гормон насыщения) и растет уровень грелина (гормон голода). Это приводит к перееданию на следующий день.
На что еще обратить внимание:
- Повседневные ограничения. Трудно наклоняться. Появилась одышка при подъеме всего на один лестничный пролет. Привычная физическая нагрузка вызывает усталость и потливость.
- Качество сна. Храп. Просыпаетесь разбитым, даже если спали положенные 8 часов. Усталость и потеря концентрации — в течение дня.
- Рост веса и объемов. Приходится покупать вещи на 1-2размера больше каждые полгода, год.
- Состояние суставов. Суставы реагируют на погоду, появляется хруст или ноющая боль после длительной ходьбы.
- Изменения в самочувствии, связанные с едой. Тяжесть, сонливость или изжога после еды. Тянет на сладкое или мучное. Голод возвращается уже через час-два — указывает на формирование нарушений пищевого поведения и метаболических сдвигов.
Диагностика
Лабораторные исследования:
- сахар и инсулин (как организм справляется с углеводами);
- холестерин (есть ли риск для сосудов);
- мочевая кислота;
- гормоны щитовидной железы (иногда вес растет из-за снижения ее функции).
Лечение
- Питание — не диета, а система. Никаких жестких ограничений и голоданий. Врач разрабатывает персонализированное питание, исходя из вашего образа жизни. Находит оптимальный и комфортный для вас режим, при котором вы не голодаете, но при этом организм получает нужные вещества и не запасает лишнее.
- Лекарства — рабочий инструмент. Сегодня существуют препараты, которые помогают «договориться» с мозгом. Они влияют на центры голода, помогают дольше чувствовать сытость и легче переносить изменения в питании. Это не химия для быстрого похудения, а серьезные лекарства, которые назначает врач и только при наличии показаний.
- Психологическая поддержка. Многие из нас привыкли заедать стресс, тревогу, скуку. Это не слабость, а сформировавшийся рефлекс. Работа с психологом помогает разобраться с этими триггерами и перестать использовать еду как успокоительное.
- Хирургия. Когда вес уже угрожает жизни, а другие методы не работают, могут применяться операции по уменьшению желудка. Это серьезное вмешательство, но в ряде случаев оно действительно спасает здоровье.
Пример из практики
Мужчина, 42 года.
Жалобы: проходит 200 метров — уже одышка, нестабильное артериальное давление, препараты улучшают самочувствие кратковременно. Вес — 110 кг при росте 175 см.
При обследовании диагностировали преддиабет, повышенный уровень инсулина, сосуды в зоне риска.
После диагностики разработали персонализированное питание. Перераспределили белки и углеводы в течение дня. Добавили препарат, который помогает контролировать аппетит.
Результат: через полгода вес снизился на 12%. Давление нормализовалось без препаратов. Сахар в норме. Одышки нет. Человек вернулся к нормальной жизни.