Препараты для восстановления миелина при РС. ч.2
👉 Спустя некоторое время повреждение аксонов отражается на состоянии глазного дна: окулист видит признаки частичной атрофии зрительного нерва, а оптическая когерентная томография показывает уменьшение толщины сетчатки.
🔵При этом признаки атрофии зрительного нерва могут медленно нарастать в отсутствие изменений скоростей проведения сигнала в мозге (латентности пика Р100). Особенно часто это наблюдается при существенном замедлении сигнала (больших латентностях пика Р100). Т.е. существенное повреждение миелиновой оболочки запускает процесс медленной дегенерации аксонов, атрофии зрительного нерва и снижение зрения.
🔹Эта медленная гибель аксонов плохо поддается лечению. Ключевое значение в прогнозе оптического неврита имеет степень первичного повреждения миелиновой оболочки и скорость её восстановления в первые 3 месяца. Вероятно, то же самое относится и ко всем другим проводящим путям ЦНС. Это значит, что прогрессирование симптомов РС преимущественно связано с медленной гибелью аксонов после первичного серьезного повреждения миелиновой оболочки и недостаточно эффективного её восстановления в ранние сроки после обострения.
При этом само по себе наличие очагов демиелинизации и снижение скоростей проведения в меньшей степени отражается на функции – т.е. неврологическом дефиците и инвалидизации. Нередко мы наблюдаем пациентов с многочисленными очагами в головном, спинном мозге и зрительных нервах, со снижением скоростей проведения сигналов по проводящим путям и при этом практически с отсутствием неврологического дефицита.
👉С другой стороны, наличие даже одного крупного очага в спинном мозге на грудном уровне нередко приводит к медленно нарастающей слабости в ногах и нарушению функции тазовых органов. Множественное негрубое повреждение миелиновой оболочки функционально, как правило, гораздо лучше, чем ограниченное, но значительное повреждение каких-то определенных проводящих путей.
🔵Исходя из этих соображений проясняется оптимальная стратегия лечения рассеянного склероза: максимально эффективное воздействие на иммунную систему в активную фазу течения РС (т.е. назначение эффективных ПИТРС), чтобы предотвратить серьезное демиелинизирующее повреждение проводящих путей.
🔵Если же случилось обострение – быстрое купирование воспаления и максимально эффективная стимуляция восстановления миелиновой оболочки, реабилитационные мероприятия – оптимально в течение 3х месяцев после обострения. Далее – преимущественно симптоматическое лечение и физическая активность для поддержания жизнеспособности аксонов.
👉Клинический опыт показывает, что в позднюю стадию после обострения РС вряд ли достижима эффективная ремиелинизация, а еще менее вероятно, что это может значимо повлиять на дегенерацию аксонов, и тем более, восстановить проводящие пути.
Продолжим в следующем посте.
——————
📍г. Москва, Скарятинский переулок, д. 7
👉Ежедневно, c 9:00 до 19:00
MAX +7 985 904-22-43
