«У вас на УЗИ яичники с множеством фолликулов — это СПЯ, надо лечить». Знакомая фраза? Ко мне часто приходят женщины, которым поставили синдром поликистозных яичников только на основании одного УЗИ. Или, наоборот, сказали: «У вас цикл регулярный, значит, никакого СПЯ нет». А потом оказывается, что проблема есть, просто её не заметили.
Давайте сегодня разберёмся, что на самом деле скрывается за аббревиатурой СПЯ, почему всё не так однозначно и какие четыре фенотипа выделяют современные международные рекомендации.
🔹 Откуда берётся СПЯ?
До конца механизмы не изучены. Но кое-что мы понимаем.
1. Наследственность - играет роль, но генетического теста на СПЯ нет и пока не предвидится.
2. Окружающая среда - ни одно вещество не признано причиной СПЯ.
3. Инсулинорезистентность - вот это один из главных игроков. Инсулин есть, но клетки его «не слышат». В ответ поджелудочная железа начинает выбрасывать инсулин ещё больше. Возникает гиперинсулинемия.
4. Ожирение - скорее спутник, который может усиливать симптомы, но не является диагностическим критерием. Важно: 20% женщин с СПЯ не имеют ожирения. Не думайте, что раз стройная — значит, всё в порядке.
🔹 Как инсулин «ломает» гормональную систему
Когда в крови много инсулина, снижается выработка белка ГСПГ, который связывает половые гормоны, делая их неактивными. ГСПГ становится мало — и свободные, активные андрогены (мужские гормоны) начинают гулять по организму. Отсюда — прыщи, рост волос, нарушения цикла.
Но это не всё. Инсулин влияет и на гипоталамус, усиливая аппетит и заставляя гипофиз активнее синтезировать гормоны, которые снова стимулируют выработку андрогенов. Замкнутый круг.
Кроме того, много инсулина меняет активность фермента, который обычно превращает андрогены в эстрогены. Фермент работает плохо — андрогены накапливаются.
🔹 Основные симптомы
Обратите внимание: не обязательно всё сразу. У кого-то одно, у кого-то другое.
1. Сбои цикла — от редких менструаций до полного отсутствия.
2. Кожные проявления — акне, рост стержневых волос на лице, груди, животе (гирсутизм), реже — облысение.
3. Бесплодие — из‑за отсутствия овуляции.
4. Риск метаболических заболеваний — метаболический синдром, ожирение, нарушения дыхания во сне, болезни сердца, сахарный диабет 2 типа.
5. Расстройства настроения и депрессия — это прямое следствие гормонального дисбаланса.
Важно исключить другие болезни!
Прежде чем ставить СПЯ, врач обязан проверить, не похожи ли симптомы на другие состояния:
- проблемы с щитовидной железой
- повышенный пролактин
- врождённую дисфункцию коры надпочечников
- синдром Кушинга
- опухоли, продуцирующие андрогены
- приём андрогенов извне
Лечение в каждом случае будет разным.
🔹 Четыре фенотипа СПЯ
Европейское общество репродукции человека (ESHRE, 2018) выделяет четыре варианта.
· Фенотип А (классический). Повышены андрогены, нет овуляции, на УЗИ — поликистозные яичники. Самый полный набор.
· Фенотип В (ановуляторный). Андрогены повышены, овуляции нет, но яичники на УЗИ выглядят абсолютно нормально. То есть картина поликистоза не обязательна.
· Фенотип С (овуляторный). Андрогены повышены, на УЗИ видны множественные фолликулы, но менструальный цикл регулярный, с овуляцией. Именно поэтому нельзя говорить: «Цикл нормальный — значит, СПЯ нет».
· Фенотип D (неандрогенный). Хроническая ановуляция и УЗИ-признаки поликистоза, но уровень андрогенов в норме, и нет кожных проявлений — ни прыщей, ни избыточного роста волос. Женщину могут беспокоить только задержки или отсутствие месячных.
Зачем нам это знать? Чтобы не ошибиться с диагнозом. Нельзя ставить СПЯ только потому, что на УЗИ увидели 10–12 фолликулов. И нельзя его отвергать, если яичники выглядят «чисто».
🔹 Что дальше?
О факторах риска, лабораторных критериях и, самое главное, о лечении СПЯ мы поговорим в следующий раз. Тема объёмная, достойная отдельного поста.
💬 А теперь вопрос к вам
Ставили вам когда‑нибудь СПЯ только на основании УЗИ?
Или, наоборот, отмахивались, потому что «цикл регулярный, значит, всё в порядке»? Делитесь в комментариях — я прочитаю и постараюсь ответить 👇