В работе с травмой у начинающего психолога нередко возникает ощущение «бега на месте».
Клиент, кажется, всё понимает, отдаёт себе отчёт в причинах своего состояния, однако глубинных сдвигов не происходит, и терапия застревает в мучительном тупике.
Как отмечают Дэвид и Джил Шарфф, травма в нашей действительности — не исключительное происшествие, а скорее фоновый шум, сопутствующий жизни большинства пациентов. В обывательском сознании травма воспринимается как нечто из ряда вон выходящее, но для клинициста это прежде всего функциональный «взлом» психики.
М. М. Решетников определяет травму как несовместимую с качеством жизни: она меняет человека, навсегда отчуждая его от той версии себя, которая могла бы существовать в безопасности.
От чего же конкретно травма лишает человека, помимо спокойного сна? Она разрушает саму способность выстраивать из событий осмысленный опыт, оставляя вместо жизни лишь хроническое выживание.
Что такое травма: профессиональный взгляд против житейского
Прежде всего, необходимо очистить понятие травмы от бытовых толкований. Мы опираемся на подход Брюса Перри, который рассматривает травму не как внешнее событие, а как переживание, нарушающее систему реагирования на стресс и делающее её сверхчувствительной. Если Перри делает упор на нейробиологию стресса, то психоаналитик М. М. Решетников сосредоточен на «ментальном описании травмы» — на том, как рушится внутренняя картина мира.
Травма всегда существует в континууме. То, что для взрослого кажется незначительным, для детской психики может стать фатальным из-за тотальной зависимости от заботящегося объекта. К числу травматических воздействий относятся:
- Эмоциональная депривация — недостаток ухода и либидинозных «инвестиций» со стороны матери.
- Медицинские вмешательства — операции, инвазивные процедуры или осложнённые роды (эти факторы часто игнорируются при сборе анамнеза).
- Утрата значимого взрослого — физическая смерть или психологическая «гибель» объекта привязанности.
- Насилие — физическое, сексуальное или хроническое психологическое давление.
- Техногенные катастрофы и военные действия — ситуации, которые превышают способности Эго к совладанию.
Механизм «взлома» психики: Альфа и Бета
Почему травмированный пациент часто выглядит либо «эмоционально плоским», либо, напротив, неуправляемым?
Бессел ван дер Колк подчёркивает: травма изменяет не просто содержание мыслей — она меняет саму способность мыслить.
Согласно теории Уилфреда Биона, здоровая психика перерабатывает сырые сенсорные данные (Бета-элементы) в строительные блоки мысли (Альфа-элементы). Этот процесс символизации проходит три этапа:
- Физиологический след — отпечаток раздражителя.
- Идеограмма — возникновение внутреннего образа.
- Вербализация — перевод в слово.
Травма — это прорыв «стимульного барьера» (по Фрейду). Когда поток раздражителей становится слишком интенсивным, Альфа-функция «захлёбывается». Психика оказывается не в состоянии превратить Бета-элемент в идеограмму или слово. В результате:
- Остановка символизации — переживание не становится «прошлым», оно остаётся инородным телом внутри психики.
- Механизм «очереди» — если у Эго нет ресурсов для обработки здесь и сейчас, оно «ставит травму в очередь», порождая иллюзию безразличия или нормальности.
- Отыгрывание (enactment) — поскольку Бета-элемент невозможно осмыслить, он может быть только выгружен через действие или соматизирован в теле.
В этом контексте терапевт выступает как «вспомогательная Альфа-функция», помогая пациенту катектировать (вкладывать психическую энергию) в те зоны опыта, которые оставались мёртвыми.
Чего лишает травма? (Больше, чем просто боли)
Травма блокирует две главные жизненные задачи, описанные Еленой Ливач: адаптацию (по Х. Хартманну) и самореализацию. Человек, оказавшийся в «травматическом режиме», утрачивает способность к либидинальному инвестированию в мир. Это состояние во многом напоминает концепцию «Мёртвой матери» Андре Грина — внутреннее ощущение пустоты и окаменелости.
Как говорил Фрейд, маркер психического здоровья — это способность «любить и работать». Травма делает невозможной глубокую инвестицию в Другого и творческое созидание.
Клиническая картина: фрагментация и ловушка «Ложной личности»
Чтобы не погибнуть от невыносимого аффекта, психика прибегает к диссоциации. Дж. Стайнер описывал это как создание «психических убежищ» — внутренних зон, где пациент прячется от реальности.
Для клинициста крайне важно распознать структуру «Ложной личности». Она состоит из двух частей:
- Маленькая, беззащитная часть Эго — скрыта глубоко внутри, часто переживается как «внутренняя смерть».
- Агрессивная, прогрессирующая часть — именно её мы чаще всего видим в кабинете. Она может выглядеть гиперфункциональной, успешной и социально адаптированной. Это защитный панцирь, который «охраняет» беззащитную часть, не подпуская к ней терапевта.
Симптомы-маркеры:
- Ночные кошмары — попытка психики (пусть и неудачная) запустить процесс связывания Бета-элементов.
- Навязчивое отыгрывание — бессознательное стремление воссоздать травматическую ситуацию, чтобы на этот раз «победить» её.
- Проективная идентификация — пациент «вкладывает» в терапевта свои невыносимые чувства, заставляя его проживать чужую боль или ярость.
Навигатор для терапевта: ПТСР vs КПТСР
Для дифференциальной диагностики используем стандарты Международного опросника травмы.
Суть терапии: возвращение способности мыслить
Истинная роль терапевта — не просто сочувствие, а предоставление своего «материнского ревери» (reverie). Мы отдаём свою Альфа-функцию «в аренду» пациенту, чтобы вместе с ним проделать работу по символизации того, что раньше было лишь немым ужасом.
Цель терапии — восстановление синтетической функции Эго. Мы помогаем пациенту собрать «осколки» личности и восстановить символический порядок. Работа с травмой считается завершённой тогда, когда «бессмысленное страдание превращается в жизненный опыт», который можно интегрировать в личную историю.
Станьте мастером глубинной работы
Коллеги, работа с травмой требует тренированного взгляда и прочной теоретической базы. Контрперенос здесь — ваш главный инструмент и одновременно главная опасность. Он может быть разрушительным: от внезапного жгучего желания «удочерить» пациента (патологическое спасательство) до иррационального отвращения и скуки.
Без понимания процессов переноса и способности контейнировать тяжёлые аффекты вы рискуете стать лишь частью очередного отыгрывания пациента.
Готовы ли вы овладеть инструментами и научиться работать с самыми сложными случаями?
Приглашаю вас на наше профессиональное обучение по психотравматологии. Овладейте искусством возвращать людям способность мыслить и жить полноценно. Сейчас есть возможность предварительной записи на будущий поток по самым выгодным ценам.
Наш сайт: https://masters-psy.ru/
Подписывайтесь на канал Дзен, чтобы не пропустить важные клинические разборы! 🌿
Наши соцсети: Telegram ВКонтакте и Мах